孩子有醫保為什麼還要自費

① 參保學生兒童醫保去社區看病為什麼掛號時說全自付

你說的是參保兒童，他是在哪裡參保的呢？是不是社區醫院？他不具備這個用參保的金額來報銷的呀？他只能夠到市立醫院那個種正規的兒童醫院去看病的才可以的呀

② 請問為什麼我買了兒童醫保180元看病還要自費!

這是因為有些葯是自費葯，不能報帳的，必須要自己出錢去買葯，這是很正常的，不值的大驚小怪的，除了自費葯其他葯就可以報帳了。

③ 醫保賬戶明明有錢卻還要自費

醫保賬戶明明有錢卻還要自費是因為並不是看病的錢全部都能報銷的，有些是需要本人支付的，所以就算醫保卡有錢也還是需要支付現金或者刷本人銀行卡付款。
在定點醫院就醫的時出示醫保卡證明參保身份和掛號，個人不需要先支付再報銷，直接便可由醫保和醫院結算該醫保報銷的部分，只有在結賬的時候，自付的部分由本人用醫保卡余額或者現金支付。住院報銷的時候，有起付線（起付標准一般為上年度全市職工年平均工資的10%），也就是說起付線的錢需要本人支付，超過起付線的部分才能根據當地醫保的規定報銷，報銷比例各地是不一樣的，並且不同的醫院和不同的項目也是不一樣的。
【法律依據】
《中華人民共和國社會保險法》
第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：
（一）應當從工傷保險基金中支付的；
（二）應當由第三人負擔的；
（三）應當由公共衛生負擔的；
（四）在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。第三十一條 社會保險經辦機構根據管理服務的需要，可以與醫療機構、葯品經營單位簽訂服務協議，規范醫療服務行為。醫療機構應當為參保人員提供合理、必要的醫療服務。

④ 手術有醫保為什麼還要自費

法律分析：自費就是自己支付的部分，不符合國家報銷的范圍是不可能報的，還有一半是自費葯。社保醫保就是先減去起付線，再減去自費、自負部分，然後按比例報銷。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：

(一)應當從工傷保險基金中支付的(二)應當由第三人負擔的(三)應當由公共衛生負擔的(四)在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。

審核通過

⑤ 有社保卡為什麼醫院顯示自費

有社保卡醫院顯示自費有原因的有以下幾種情況：
1、可能是社保處於欠費狀態；
2、可能是還沒到報銷的基數吧；
3、可能裡面產生的費用都屬於自費葯。
在看病、住院、醫葯費報銷時都可以進行使用。參保人在看病、掛號時就可出示社保卡，看病費用如果屬於醫保范圍內的費用直接在卡內扣除，當參保人卡中的余額扣完後，就進入自付段，這時看病都是要自己付費的。
一般情況下職工一旦住院才能報銷，可以直接在收費窗口辦理，就診時出具社保卡就行，額度每個地方不一樣。如果在外地，則需要拿著相關醫療票據，到本地社保局進行報銷。招商信諾友情提醒職工醫療保險是按照當地定點醫院按醫院級別首先扣除定額起付線，醫保目錄內診療項目進入統籌，再按報銷比例報銷。
符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，應按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
《中華人民共和國社會保險法》第二十五條 國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。
城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。
享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。
第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：
（一）應當從工傷保險基金中支付的；
（二）應當由第三人負擔的；
（三）應當由公共衛生負擔的；
（四）在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。

⑥ 醫保還有錢為啥要自費

法律分析：國家醫保局每年給各個醫院的醫保使用額度是固定的，額度之內的費用由國家醫保負擔。而超出額度的費用，就要由醫院自行承擔。而這部分多出來的費用，醫院是不願意也不可能自行買單的。

法律依據：《中華人民共和國城鎮職工基本醫療保險條例》

第十九條 從業人員繳納的基本醫療保險費全部計入其個人帳戶。用人單位繳納基本醫療保險費的25—35％用於建立退休人員和從業人員的個人帳戶，具體分配辦法由省人民政府按照顧年長者原則制定；所余資金用於建立統籌基金。

第二十條 基本醫療保險基金實行收支兩條線管理，納入社會保險基金財政專戶，專款專用，全部用於從業人員和退休人員的基本醫療，不得挪作他用。

第二十一條 基本醫療保險基金的計息辦法按國家有關規定執行，個人帳戶和統籌基金應得利息分別計算和劃入。

⑦ 有醫保卡為什麼還要自費

咨詢記錄 · 回答於2021-10-30