為什麼用手電筒照眼睛是黑色的

① 管中窺豹，一孔知百病

管中窺豹，一孔知百病——瞳孔檢查在醫學診斷中的重要性

瞳孔，作為光進入眼睛的通路，不僅是視覺功能的關鍵組成部分，更是醫生診斷多種疾病的重要窗口。通過仔細觀察瞳孔的形態、大小以及對光、集合等刺激的反應，醫生可以洞察出許多潛在的健康問題。

一、瞳孔的基本結構與功能

瞳孔由虹膜圍成，通過感知光的強度進行開大或縮小，以調節進入眼內的光線量。正常情況下，雙眼瞳孔等大、形圓、位置居中、邊緣整齊。在彌散自然光線下，正常人瞳孔的直徑約為2.5~4.0mm，幼兒及老年人稍小。

二、瞳孔檢查在醫學診斷中的應用

1. 直接對光反射

   檢查方法：在暗室內用手電筒照射被檢眼，觀察該眼瞳孔是否迅速縮小。

   臨床意義：此反射需要該眼瞳孔反射的傳入和傳出神經通路共同參與，異常可能提示視神經或相關神經通路受損。

2. 間接對光反射

   檢查方法：在暗室內用手電筒照射另側眼，觀察被檢眼瞳孔是否迅速縮小。

   臨床意義：此反射只需要被檢眼瞳孔反射的傳出途徑參與，異常可能提示傳出神經通路受損。

3. 相對性傳入性瞳孔障礙（RAPD）

   檢查方法：以1秒間隔交替照射雙眼，觀察雙眼瞳孔的反應。

   臨床意義：患眼瞳孔在照射時不縮小，而在照射健眼時縮小，特別有助於診斷單眼球後視神經炎、缺血性視神經病變、晚期青光眼等。

4. 集合反射

   檢查方法：讓被檢者先注視遠方目標，然後立即改為注視近處物體（如15cm處的尺子），觀察瞳孔是否縮小。

   臨床意義：瞳孔縮小是集合反射的正常表現，異常可能提示動眼神經或相關神經通路受損。

5. 特殊瞳孔表現

   Argyll-Robertson瞳孔：直接光反射消失而集合反射存在，可見於神經梅毒。

   Horner瞳孔：麻痹性瞳孔縮小，但對光反射及近反射正常，伴有眼瞼下垂、眼球內陷、患側額部無汗等症狀，常見於Horner綜合征。

   Adie瞳孔：又稱為強直性瞳孔，表現為一側瞳孔散大，對光反應緩慢，調節反射也緩慢出現和恢復，多見於中青年女性。

三、瞳孔檢查的實際應用案例

在ICU中，醫生經常通過檢查瞳孔來判斷腦部情況。例如，當患者出現腦疝或腦干受損時，瞳孔可能會表現出異常反應，如一側瞳孔散大、對光反射消失等。這些變化對於醫生及時判斷病情、制定治療方案具有重要意義。

四、瞳孔檢查的圖片展示

綜上所述，瞳孔檢查作為一種簡單而有效的診斷手段，在醫學領域具有廣泛的應用價值。通過仔細觀察瞳孔的變化，醫生可以及時發現並診斷多種疾病，為患者提供及時有效的治療。因此，我們應該重視瞳孔檢查，將其作為常規體檢的重要項目之一。