左右腎夾閉時間為什麼要錯開

A. 二腎一夾實驗造成腎型高血壓的方法

心血系系疾病的動物模型

（一）動脈粥樣硬代模型

常選用兔、豬、大鼠、雞、鴿、猴和犬等動物。常用的復制方法有下面幾種（包括高血脂模型）：

1．高膽固醇、高脂肪飼料喂養法：是目前比較常用的方法，特點是死亡率低，可長期觀察，但費時久。一般在家兔、鴿、雞等，經數周喂養就可產生明顯的高脂血症，經數月就能形成早期的動脈粥樣硬化病變。大白鼠、小白鼠及犬則較難形成，如果飼料中增加蛋黃、膽酸和豬油等，可用促進作用。為了促進病變的形成，在高脂飼料中還可加入甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、甲亢平、苯丙胺、維生素D、煙鹼或蔗糖等。

具體復制方法：兔誘發模型：體重2kg左右，每天喂服膽固醇0.3g，4個月後肉眼可見主動脈粥樣硬化斑塊；若每天劑量增至0.5g，3個月後可出現斑塊；若增至每天1g，可縮為2個月。在飼料中加入15%蛋黃粉、0.5%膽固醇和5%豬油，經3周後，將飼料中膽固醇減去，再喂3周，可使主動脈斑塊發生率達100%，血清膽固醇可長高至2000mg%。大白鼠誘發模型：喂服1～4%膽固醇、10%豬油、0.2%甲基硫氧嘧啶、86～89%基礎飼料，7～10天；或喂服10%蛋白黃粉、5%豬油、0.5%膽鹽、85%基礎飼料，7天後均可形成高膽固醇血症。小白鼠誘發模型：雄性小白鼠飼以1%膽固醇及10%豬油的高脂飼料，7天後血清膽固醇即升為343±15mg；若在飼料中再加入0.3%的膽酸，連飼7天，血清膽固醇可高達530±36mg%。雞、鴿誘發模型：4～8周的萊克享雞，在飼料中加入1～2%膽固醇或15%的蛋黃粉，再加5～10%的豬油，經過6～10周，血膽固醇升至1000～4000mg%，胸主動脈斑塊發生率達100%。鴿喂飼膽固醇3g/kg/天，加甲基硫氧嘧啶0.1g，可以產生較多動物斑塊。

2．免疫學方法：將大白鼠主動脈勻漿給兔注射，可引起血膽固醇、β-脂蛋白及甘油三脂升高。給兔注射馬血清10ml/kg/次，共4次，每次間隔17天，動脈內膜損傷率為88%，冠狀動脈亦有粥樣硬化的病變；同時給予高膽固醇飼料，病變更加明顯。兔喂飼含1%膽固醇的飲料，靜脈注射牛血清白蛋白250mg/kg，可加速高膽固醇飼料引起的動脈內膜病變形成。

3．注射兒茶酚胺類葯物法：給兔靜脈滴注去甲腎上腺素1mg/日，時間為30分鍾。一種方法是先點滴15分鍾，休息5分鍾後再滴15分鍾；另一方法是每次點滴5分鍾和休息5分鍾，反復6次。以上兩種方法持續兩周，均可引起主動脈病變，呈現血管壁中層彈性纖維拉長、劈裂或斷裂，病變中出現壞死及鈣化。

4．注入同型半胱氨酸法：給兔皮下注射同型半胱氨酸硫代內脂（dl-homocysteine thiolactone）20～25mg/kg/日（以5%葡萄糖溶液配成1mg/ml的濃度），連續20～25天，成年兔及幼兔均可出現動脈粥樣硬化的典型病變。冠狀動脈管腔變窄、動脈壁內膜肌細胞增生、纖維組織增生、彈力纖維斷裂、管壁變厚、基質中出現成堆的顆粒狀和纖維狀異染物質。如在飼料中加入20%的膽固醇，再同時注射同型半胱氨酸硫代內脂，則全部動物出現顯著的動脈粥樣硬化病變。

5．注射表面活化劑法：給大白鼠腹腔注射Triton WR1339 300mg/kg，9小時後使血清膽固醇升高3－4；20小時後雄性大白鼠血清膽固醇仍為正常的3～4倍，而雌性大白鼠卻為6倍左右；用葯後24小時左右升脂作用達最高點，48小時左右恢復正常。其中以甘油三脂升高最強，其次是磷脂、游離脂肪酸及游離膽固醇，對膽固醇脂沒有影響。

6．膽固醇一脂肪乳劑靜脈注射法：將膽固醇及豬油各3g在電磁加熱攪拌下完全溶解後加入吐溫-803g，攪勻，再緩緩加入丙二醇5ml和沸水的混合液，充分攪拌乳化，使成100ml，經抽濾後顯微鏡下檢查，乳劑顆粒均勻，並小於7～8μm即可應用。給兔耳緣靜脈注射5ml/kg,可見血漿膽固醇及甘油三酯立即升高。總膽固醇升高至正常的6倍，其中主要是游離膽固醇，游離膽固醇和總膽固醇的比值為90%。以後血漿總膽固醇逐漸降低，6小時時出現一低峰，後略有回升。3～4天後游離膽固醇和總膽固醇的比值接近正常（40%左右），直到7～14天血漿膽固醇恢復正常。

7．幼乳大白鼠法：一般乳幼大白鼠的血清膽固醇高於或成年大白的2～3倍，這是由於乳汁中脂肪含量很高，而甲狀腺功能尚不健全的緣故。若用一般飼料取代乳汁喂養，則血清膽固醇很快就能降至正常成年大白鼠的水平。選用出生25天的乳幼大白鼠，雌雄兼用，體重30～50g，在不脫離母鼠乳汁喂養的條件下，進行實驗觀察葯物的降血膽固醇作用，與對照組比較效果。一般認為這種高膽固醇血症對甲狀腺素及其衍生物類葯物非常敏感，而對某些膽固醇生物合成抑制劑則不敏感。

8．其它方法：還有許多因素可誘發高脂血症及動脈粥樣硬化症。例如使動物腦部缺血、電刺激中樞神經系統、高度應激狀態、鳥類應用大劑量雌激素和暴露於一氧化碳環境、氣囊異管損傷動脈壁內皮細胞等。

各種高脂血症、動脈粥樣硬化症動物模型的特點：除田鼠和地鼠外，一般溫血動物只要用適當的方法，都能形成動脈粥樣硬化的斑塊病變。

⑴兔 是最早用以製造高脂血症和動脈粥樣硬化症模型的動物，至今仍然多被採用。它對外源性膽固醇的吸收率高，可達75～95%，大白鼠僅為40%，對高血脂的清除能力低，靜脈注入膽固醇後脂血症可持續3～4天，大鼠僅為12小時，狗介於兩者之間。只要給兔含膽固醇較高的飼料，不必附加其它因素，經3～4月即可形成明顯的動脈粥樣硬化症，而且與人體發生的病變相似，取血檢查也較方便。但是也有些缺點，如必須使血清膽固醇達到很高的水平才能形成斑塊，而這時內臟易於發生脂質沉著，動物壽命短，低抗力差，容易繼發感染而死亡。再者，兔為草食動物，其酯代謝與人體的酯代謝差異較大；實驗發現其冠狀動物病變主要呈現在心臟的小動脈，而人主要發生在冠狀動脈的大分支。

⑵大白鼠 應用大白鼠建立高血脂及動脈粥樣硬化模型，有飼養方便、抵抗力強、食性與人相近的優點。所形成的病理改變與人早期者相似，不易形成似人體的後期病變，較易形成血栓。

正常大鼠的血清膽固醇平均值為92.67±1.87mg%。單純在飼料中增加膽固醇，不易引起血清膽固醇升高，更不易發生動脈粥樣硬化症，必須在飼料中同時加入膽酸以增加膽固醇的吸收，始能出現高膽固醇血症，如再加抗甲狀腺葯物；可使血清膽固醇進一步升高。

⑶小白鼠 用小白鼠製造實驗模型也有較容易飼養和節省葯品的優點，但是取血不便，難作動態觀察，所以較少採用。

⑷雞雞為雜食動物，食物品種接近於人，僅在普通飼料中加入膽固醇，就可形成動脈粥樣硬化斑快。病變發生較快，在斑塊中有時伴有鈣化和形成潰瘍。

⑸鴿 與雞相似，飼料簡單，在飼料中加入膽固醇即易產生主動脈粥樣硬化斑塊，並可發生心肌梗死。由於鴿的品種不同，動脈粥樣硬化斑塊的性質可有很大差異，可能是個體之間脂肪酶的活性不同所致。

⑹猴猴與人的情況很相近，無論其正常血脂、動脈粥樣硬化病變的性質和部位、臨床症狀以及各種葯品的療效關系等，都與人體的非常相似。但是進一步研究發現，其不同的種屬對動脈粥樣硬化的敏感各種有所不同。一般認為獼猴更為理想，給予高脂飲食1～3個月後，血清膽固醇水平即可達300～600mg%，並同時發現動脈粥樣硬化，且可產生心肌梗死。動脈粥樣硬化病變的部位，不僅在主動脈，也呈現在冠狀動脈、腦動脈、腎動脈及股動脈等。

⑺豬 豬可能是動脈粥樣硬化研究較理想的動物模型，因為某些品種的老齡豬在飼喂以人的殘羮剩飯後能產生動脈、冠狀動脈和腦血清粥樣硬化病變，與人的病變非常相似。單用高膽固醇、高脂肪飼料喂養，容易在相對較短的時間內（9～18個月）產生實驗性動脈粥樣硬化。此外，進行性的主動脈和冠狀動脈粥樣硬化可以用探針刺傷加上高膽固醇、高脂肪飼料即能很快產生。豬模型的其它優點包括解剖學和生理學與人類相似，動脈結構相似，有若干確認的品種可供利用，多胎多仔，雜食習性等，其體形大小亦足能供各種外科手術和臨床評價之用。豬也特別適合於研究應激因素與動脈粥樣硬化的關系。豬模型的缺點是飼養要花一定代價，人工產生動脈粥樣硬化需要類脂質代謝有一定改變，或動脈受到損傷的基礎。

（二）高血壓模型

急性實驗性高血壓模型常選用狗、貓、大白鼠、家兔和猴。復制的方法很多，如直接刺激中樞神經系統，通過神經反射、外源性兒茶酚胺類或其它體液加壓物質注射等。這類模型造成的高血壓時間短，不適於長時間的研究。應復制慢性實驗性高血壓模型。除遺傳性高血壓動物模型較能模擬人類高血壓病的自然過程外，其它各類慢性實驗性高血壓動物模型（如神經原型、腎型、內分泌型和飲食型等），大多要經過一定的手術、葯物或其他附加因素處理，與人類高血壓病的臨床不完全一致，但是對於篩選有效降壓葯仍然是十分重要的實驗手段。實驗中常用的動物為大白鼠和狗，猴來源不易，家兔血壓升高不夠顯著，故後兩種動物較少應用。

1．聽源性高血壓 採用大白鼠與家鼠雜交生的大灰鼠（比純種大白鼠較易誘發成功），4月齡，放入隔音室內籠養，噪音刺激可由電鈴或揚聲器發出，發音器是一個音頻振盪器，連接一個20W高音揚聲器。噪音刺激應經常在700～1000周/秒中變換，噪音刺激每30秒一次，亦可每隔1分鍾刺激30秒。可隨時變換毋須恆定，但噪音干擾須日夜不止，連續數月。噪音刺激連續3個月後血壓普遍升高，大灰鼠正常平均收縮壓為113±8mmHg，此時可升高到130～140mmHg，有40%動物收縮壓可高達160mmHg。此種高血壓動物模型與人的高血壓病相類似，適用於降葯物的篩選。

2．實驗性腎動脈狹窄性高血壓將狗或家兔麻醉後，腹卧位，從脊柱旁1.5～2cm處開始，右側順肋骨緣，左側在離肋骨緣約兩指寬的地方作4cm長的皮膚切口，分離皮下組織和腰背筋膜，切開內斜肌盤膜，推開背長肌，暴露腎並小心地鈍性分離出一段腎動脈，選用一定直徑的銀夾或銀環（6～8kg狗所用的環直徑為0.8～1.2mm，家兔用的環直徑為0.5～0.8mm）套在腎動脈上造成腎動脈狹窄。如一側腎動脈狹窄，則應將另一側腎摘除，後一手術在間隔10～12天後進行。手術後幾天，血壓開始升高，1～3月後血壓升達高峰，並可長期維持下去。例如家兔手術前血壓平均值為100mmHg，手術後2周升到125mmHg，1個月後升到135mmHg，2個月後可升達140～194mmHg。國內有主張從腹中線作切口，一次手術使兩側腎動脈狹窄。血壓升高速度和程度取決於腎動脈狹窄的程度，當腎動脈過度狹窄時，會造成惡性高血壓，並使動脈迅速死亡。一般狹窄血管口經的1/4～1/3為宜。此種腎型高血壓模型與臨床高血壓病的改變相同，對降壓葯效果也與臨床病人相等。

3．腎外包紮高血壓腎外異物包紮，可致腎周圍炎，在腎外形成一層纖維素性鞘膜，壓迫腎實質，造成腎組織缺血，使腎素形成增加，血壓上升。選用120～150g大白鼠，麻醉後，皮膚消毒，從第10胸椎到第3腰椎處沿脊椎中線切開皮膚，在左側季助下1.5～2cm和距脊椎1cm處用小血管鉗分開肌肉，用兩脂從腹下部將腎臟自創口中擠出，小心地將腎臟與周圍組織剝離，將自製的雙層乳膠薄膜剪成「X」形，繞腎門將腎臟交叉包紮，然後在相對側切開，取出右腎，分離後切除，分別縫合肌肉和皮膚創口。皮下注射1～2萬單位青黴素G。術後可加飲1%氯化鈉溶液作為促進因素，約經20天，有70%以上的大白鼠出現高血壓。收縮壓一般可升高50%以上。

（三）心肌缺血和心肌梗塞模型

復制動物心肌缺血和心肌梗塞模型的方法有結扎冠狀動脈法，有的結扎左旋冠脈，但多數是結扎左前降冠脈，鑒於結扎冠狀動脈主幹死亡率高，故亦有使用多處結扎的方法，即同時結扎幾處的冠脈分支，以形成一個梗死區域。經驗證明，結扎的冠狀動脈，因其分布的心肌范圍和該區內是否有其他冠狀動脈，而決定著心肌梗塞的面積，結扎方法是建立很早而至今還普通使用的方法。此外，還有用油質、石松子孢或汞等作彌散性冠狀動脈微栓塞或選擇性冠狀動脈梗塞的。前者大多是在早年使用的方法，近年來發明製造了塑料微粒手術，以其數量的多少和球體的大小，來決定不同范圍的梗塞區。後者則以某支冠狀動脈為目標，通過導管術輸入顆粒樣或小球類異物，這種方法要求技術熟練，條件嚴格。還有通電造成冠狀動脈內栓塞等方法。但這些方法因受多種條件限制，使用得還不多。

近年來為建立一種逐漸發生發展的心肌梗塞模型，較為廣泛地使用了一種遇水膨脹的纖維素環（Ameriod），這種纖維素環套在預期閉塞的冠狀動脈上，環外邊以金屬圈（如不銹鋼）固定起來，手術後兩周或更長的時間內可將冠狀動脈逐漸閉塞。這種模型製造較易，動物生存率高。但即是使用這樣的方法，仍然缺乏人類的動脈粥樣硬化的病理學基礎。近來有報告指出，家豬可以喂飼高脂飲食形成冠狀動脈的粥樣硬化，引起心肌缺血，又可以通過改變飲食或治療使動脈粥樣硬化的斑塊消退。看來，這是值得注意探索的目標。

復制心肌梗塞模型所選用的動物，大多用哺乳動物，其中最常用的是犬。其他還有兔、小牛、豬、豚鼠、大鼠等。狗的體積大小適中，性情溫順易於訓練。但狗的冠狀血管結構和人相比，有較大差異，尤其是犬冠狀動脈變異多，側支吻合豐富，室間隔動脈特別發達等，常使研究人員苦惱。近年報導，豬冠狀循環系統結構酷似人類，故提倡用家豬或小豬作心肌梗塞的實驗研究，但國內尚未見到報告。其他小動脈兔、鼠等，體積過小，取材受限，故除特定條件以外使用的不多．靈長類動物狒狒、猴子當然有其他動物不可比擬的優越性，但其材料難得，不易普通使用。國內有關心肌缺血和心肌梗塞模型的復制方法：

1．電刺激法 是近年建立的一種造成動物實驗性心肌缺血的較新方法。實驗一般用成年雄性家兔，麻醉後用定向儀插入兩支塗絕緣漆的不銹鋼針，以弱、強刺激（弱刺激為0.8～1.6mA，強刺激為4～8mA）交替刺激右側下丘腦背內側核，每次刺激5分鍾，間隔1～3分鍾。

2．葯物法 亦為近年來採用的一種方法。最常使用的造型葯物為4%異丙基腎上腺素，給大鼠皮下注射50mg/kg體重；或將葯物加入500ml鹽水中從家兔耳靜脈勻速（4小時）滴入，每公斤體重可分別給葯10、20、30mg，或直接將葯物注入腹腔均可造型。也可用麻醉犬靜脈給予麥角新鹼0.2mg/kg 體重，造成冠狀動脈痙攣。

3．冠脈阻斷法 結扎冠狀動脈是製作心肌梗塞模型的最常用方法。一般選用成年健康犬或家兔，麻醉後開胸，多結扎其冠狀動脈前降支阻斷心肌供血，引起病變；也有人採用閉胸式選擇性冠狀動脈插管法，即在熒光屏下將心導管由麻醉犬的頸動脈切口處插入，沿主動脈壁直抵左竇底部，將其尖端送至左冠狀動脈內約2cm深處，向導管內注入120mg/kg體重的汞，形成急性心肌梗塞。亦有人用冠狀動脈周圍套線牽拉法使其不完全阻斷，以形成家兔急性缺血性瀕危心肌模型。為了更接近自然狀態下心肌缺血的變化，近來有的單位用清醒犬作急性缺血和梗塞模型。先將犬麻醉，然後分離冠狀動脈長約10毫米，套上冠狀動脈壓迫環，用注水壓迫阻斷冠狀血流，觀察犬在清醒狀態下的心肌缺血反應與葯物效應。此外，還有人用離體大鼠心臟冠脈結扎復制出超微結構的心肌缺氧損傷模型。

（四）心律失常模型

根據不同的實驗目的，既可在整體動物身上復制心律失常，也可用離體心臟或心臟某部分組織塊體外灌流復制心律失常。常用的復制方法，有下列幾種：

1．心房撲動和顫動性心律失常選用狗、貓等動物，麻醉後開胸，暴露心臟，在人工呼吸下進行實驗。可用高頻率電直接刺激心房壁，使每次刺激落心房肌復極時R或S波間隔；烏頭鹼溶液塗抹心房外面局部；擠壓動物上下腔靜脈間的部位，同時給予電刺激；竇房結動脈內注入乙醯膽鹼或甲狀腺素制劑。或採用動物整體閉胸條件下，阻塞呼吸道或吸入低氧氣體。也可採用離體心房組織塊作實驗，將含有竇房結的哺乳動物的離體心房組織塊浸放於低鉀溶液內。

2．心室心動過速和心室顫動性心律失常多選用狗、貓或兔、大鼠等整體心臟（開胸或閉胸

）進行實驗。常使用造型葯物為烏頭鹼、洋地黃及腎上腺素。一般使用烏頭鹼緩慢靜脈注射造型。劑量：家兔100～150μg/kg，大鼠30～50mμg，小鼠5mμg。也可使用中毒劑量的洋地黃類葯物造型。還可使用高濃度的腎上腺素（豚鼠40μg/kg，貓、犬100μg/kg）快速靜注，可造成動物多源性早搏、短陣性室性心動過速等。這類模型可用於篩選抗心律失常葯物。其優點為心律失常在幾分鍾自行消失，因此同一動物可反復多次進行心律失常實驗，便於觀察抗心律失常葯物作用的持續時間，並可進行自身對照。

3．房室傳導阻滯和房室交接區傳導常性心律失常 多選用狗、貓，在麻醉開胸暴露心臟的情況下，於距犬心尖部1.5～2cm處的左室心肌內注入熱生理鹽水（80～90℃）或95%酒精、25%硫酸10～15ml (貓和兔注入4～7ml)，引起心肌大片的局部壞死性心律失常。也可在狗的房室交接部（即在左心房下部、心房、下腔靜脈和前房室溝三者交匯點的前上方約0.5cm處），用注射針頭垂直刺入房間隔下部房室結區，緩緩注入95%或無水酒精2～5ml，造成核處組織壞死。還可採用豚鼠，自左心耳向左房內注射腺苷5μg,，注後1秒鍾左右，即出現典型的Ⅱ度或Ⅱ度以上的傳導阻滯，較嚴重時，房室完全停搏，停搏時間與劑量呈平行關系，心率和心律僅在數秒或十幾秒即可恢復。此模型重復性好，但傳導阻滯持續時間短，不易用其進行葯物觀察，如果注射腺苷劑量大，則傳導阻滯不易復原。除豚鼠外，腺苷對其他動物一般不引起傳導阻滯。

4．竇房結心律失常用雄性家兔，將細鋼絲變成直徑約0.8cm的半環，纏繞少許棉花。以40%甲醛浸潤後，把此環放在上腔靜脈根部與右心房交界處1分鍾，動物迅速出現心電圖改變，心率減慢50%左右，約6～8分鍾減至最低水平；P波多在1～2分鍾內消失，形成交界性心律；在3～10分鍾內發生ST段偏移（抬高、下降或先升後降）；在心電圖改變的同時，伴有動脈壓下降，在第8分鍾降至最低水平。此方法造成的病竇成功率高，持續時間長（可達5小時），重復性好，模型較穩定，發病機制及心電圖表現與臨床相似。

B. 為什麼手術室必須得有手術計時

基本上只在腎部分切除和顱腦手術中使用過計時器。

腎部分切除需要夾閉腎臟的供血血管，但如果血供切斷時間過長會導致殘余腎的缺血壞死，所以需要在夾閉血管的同時開始計時，主刀醫生會時刻注意從夾閉血管開始手術過去了多長時間，從而決定手術的步調，是不是可以再仔細地分離一下周圍組織或者再探查一下，還是需要趕快縫合切口恢復血供。

C. 腎盂造瘺護理

術後護理

1 患者回病房時，接患者護士須快速向護送的護士及麻醉師或手術醫生初步了解手術中的狀況，以明確患者所需體位，是否需吸氧、心電監護和加快輸液等，並做好相應的准備工作。

2 出血的觀察及護理 （1）嚴密觀察生命體征，術後測血壓、脈搏、呼吸、體溫q1h平穩後酌情測量。（2）注意觀察腎造瘺管內引流液的量、顏色、性質，並做好記錄，一般患者術後腎造瘺管夾閉1～2h，可起到較好的止血作用，若血凝塊堵塞腎造瘺管且患者無特殊不適，可不必沖洗造瘺管或取出血塊，血塊可在1～2天自行溶解，尿液可得到正常引流 ［1］ 。（3）患者術後應囑其卧床2～3天或尿液變清方可下床活動，若腎造瘺管內尿液顏色突然加深可將其夾閉1～2h並絕對卧床 ［2］ ，若持續性血尿伴腎絞痛者可肌注阿托品及曲馬多等，並可輸全血及冷凝集等。本組病例中有2例患者出現嚴重出血，經上述處理後，均痊癒出院。如經上述處理仍不奏效者可經腎動脈插管行腎動脈分支選擇性栓塞治療或行腎切除術 ［2］ 。（4）患者一般用硬膜外麻醉故手術後進食、水有兩種情況:第一，手術順利，術中出血較少，沖洗液外滲不多可在手術後6～8h後進食流質，如有腹脹痛則禁食12h;第二，術中不順，沖洗液外滲較多，後腹膜刺激征較重，則禁食24～48h，如腹脹較嚴重則需胃腸減壓。患者術後第2天應多飲水，日飲水量應達2000ml以上，以減輕血尿，並多進食新鮮富含纖維素的蔬菜、水果，還可服大黃蘇打片或石蠟油等，防止便秘。

腎造瘺管的護理

1 有效固定防止脫落 因腎盂是擴大的輸尿管上段部分，對造瘺管支持物少，故易脫出，引流管脫出後很難返回原通道，為防止此情況的發生，術中應以4號線縫吊一針固定在皮膚上，患者在床上將造瘺管放鬆弛，以免在翻身 或活動時將引流管掙脫。下床活動時拿好引流袋並低於造瘺口，以防尿液返流，引流袋應每天更換1次。

2 若患者常感覺腎區疼痛不適且血尿加深或轉清、時間延長，說明造瘺管插入過深，可根據術後X線片，將造瘺管拔出至合適長度，使症狀減輕或消失 ［1］ 。

3 造瘺口的護理 敷蓋造瘺口的敷料應保持清潔、乾燥，如有污染、滲透應及時更換。本組無一例發生造瘺口感染。

4 腎造瘺管拔除後的護理 腎造瘺管一般放置3～5天，拔管前24h將其夾閉，若無不適可拔管，如有腎區脹痛可放開夾閉3～4h再行夾閉 ［2］ ，若拔管後造瘺口有尿液流出可囑患者俯卧，並更換敷料。

並發症的護理 （1）感染:術後應用敏感抗生素如喹諾酮類、頭孢類等。（2）傷及周圍臟器 ［1］ 胸腔損傷:術後患者若出現胸痛、呼吸急促、紫紺等，應及時通知醫生，並給予吸氧、胸腔閉式引流、加強抗感染等治療。本組曾有一例患者經上述處理後治癒出院。（3）導尿管堵塞:患者術後尿道黏膜水腫引流不暢，難以保持腎內低壓狀態，一般都需留置尿管，若其堵塞，可先擠壓導尿管或行膀胱沖洗清除血塊。（4）腎周積液:原因可能是術中沖洗液較多流到腎周或造瘺管周圍外滲，造成的腹膜刺激征，引起腹脹、全腹壓痛、反跳痛，護理觀察的要點是注意腹部體征，引流管內引流液性狀及體溫的變化，及時給予半坡卧位、禁食、通便，必要時根據醫囑給予胃腸減壓，通過葯物及以上處理，24h症狀基本可以減輕或消失。如持續發熱、腎區紅腫，需行切開引流，本組尚未出現一例需切開引流病例。

出院指導 （1）雙J管除輸尿管生理性狹窄需放置6～8周外，一般放置3～4周後返院拔除，在此期間患者可能有腰酸、血尿、排尿刺激等正常反應，若出現雙J管脫出可出現:尿漏、尿道口異物感，應及時返院就診，經X線片確診後，取出雙J管，並根據有無繼發結石確定是否重新放置。（2）注意休息，避免長期伏案工作、久坐，勿做劇烈運動，（3）多飲水，少喝牛奶、咖啡、濃茶，少吃豆製品、菠菜等，防止結石復發。

D. 訓練膀胱功能，定期開放時間多久一次

一般在患者有尿意或者憋尿感的時候需要放開夾子。如果沒有，每次夾閉時間在兩個小時左右，不超過三個小時。每次放開夾子時間為十分鍾左右。夜間不建議夾閉導尿管。

如果長期開放式導尿，膀胱一直處於空虛狀態，久而久之，可能會發生膀胱的萎縮或膀胱反射的退化。定時排尿則可以使膀胱適度充盈，維持膀胱的生理功能。排尿的間隔時間一般白天在4小時左右，夜間可以延長到6時左右。

(4)左右腎夾閉時間為什麼要錯開擴展閱讀：

膀胱結核繼發於腎結核，少數由前列腺結核蔓延而來。膀胱結核多與泌尿生殖系結核同時存在。早期病變為炎症、水腫、充血和潰瘍，晚期發生膀胱攣縮。

病變累及輸尿管口發生狹窄或閉鎖不全，致腎、輸尿管積水，腎功能減退。膀胱結核常由腎結核演變而來。結核性膀胱炎多數患者的最初症狀為尿頻，以後尿頻逐漸加重並伴有尿急、尿痛、血尿。

排尿從3～5次/天逐漸增加到10～20次/天，如果膀胱症狀加重，黏膜有廣泛潰瘍或膀胱攣縮，容量縮小，則排尿每天達數十次，甚至尿失禁，患者十分痛苦。

E. 腎穿刺要多長時間

你好，一般腎穿刺需要350-500左右，一般大概需要40-60分鍾左右時間即可做好。一般制動建議24小時 一周之內也建議不要劇烈運動。以免引起後期腰疼和血尿。
希望對你有所幫助！

F. 肌酐220，腎圖顯示左右腎功能只剩下13%，15%慢性腎衰竭

你好，感謝你的信任。這兩個結果並不矛盾，因為肌酐的結果受很多因素的影響，而腎圖要比肌酐的結果要准確，反映的是真正的腎臟功能。目前只能延緩腎功能的發展，逆轉是不可能的。目前需去除一些加重腎功能損害的因素，如控制好血壓、感染、注意低鹽低脂優質蛋白飲食等。

（王建文大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

湘雅三醫院王建文 http://jwwang.haodf.com/

G. 人會有三個腎嗎

建議：你好，正常人一般兩個腎，左右各一，三個腎如果沒有其他異常，可以暫時觀察，也可以做一下尿常規、升高等檢查看有無異常，如果檢查都是正常，一般沒有影響。

H. 醫生：您好！ 本人男：35歲 左右腎結石大小：3*4MM 右輸尿管結石5*4MM 發作時間20

病情分析： 這種情況考慮腎結石以及輸尿管結石不大，引起疼痛不適，可以應用排石葯物以及擴張輸尿管葯物觀察。
意見建議：建議飲食清淡多喝水多活動，可以應用排石顆粒，黃體酮，6542等葯物，必要時泌尿外科就診

I. 腎造瘺術後6個月，現想要拔除腎造瘺管。但現在一夾閉造瘺管1小時左右腎區就會隱隱酸脹。這要怎麼處理

這個是要適應幾天的在醫生的幫助下在拔