回盲部为什么找不到阑尾

A. 有没有可能找不到阑尾

绝大多数阑尾属于腹膜内器官，其位置多变，一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越过中线到左侧。手术中确实有可能找不到阑尾。因此，阑尾手术看似一个简单的外科手术，其实也可能是一个很复杂的手术。

B. 回盲部的回盲部的组成

有回肠末段（端、回肠下端）、盲肠、阑尾及其系膜、血管、淋巴结、神经等。 也称小肠的下段。 回肠末端行至右髂窝从盲肠的内后方进入盲肠 。
小肠分三部分，全长有7米。十二指肠为其上段，约30厘米，有十二个指并列的长度，故名十二指肠，空肠和回肠之间没有明显的解剖标志。中段为空肠占其2 / 5，下段为回肠占其3 / 5。④ 位于右髂窝内，长约6 ~ 8cm，是大肠的起始部，向上与升结肠相续，内侧与回肠末端相连。
1 回盲口：盲肠腔内有回肠末端的开口，称回盲口。
2 回盲瓣：回盲口处有回盲瓣，是由粘膜覆盖增厚的环形肌而形成的上下两片半月形的皱襞 ，可能具有括约肌的作用③，有两个功能，一是阻止小肠内容物不过快的进入盲肠，,二是阻止大肠内容物倒流入回肠，因此点，在结肠有完全梗阻时，使肠腔两端均闭合而加重梗阻的严重性③。
在回肠末端，距回盲瓣0.5 ~ 1cm处，有时保留有胚胎时期卵黄囊柄的残余，称MeckeI憩室，憩室呈囊状突起，一般长约5cm，出现率为2 %，憩室易感染发炎，甚至并发穿孔②194面。
3 盲肠的形态和位置： 位于右髂窝内，个别人可出现变异，如高位者可达肝下，低位者可入盆腔，甚至位于腹下区左侧。小儿盲肠位置一般均较成人为高。①第54面
4 活动性： 盲肠大多数为腹膜内位器官，稍具活动性。有的还有系膜，活动度显着增大而成移动性盲肠者，易发生扭转，约有5 %左右的人因盲肠后壁无腹膜包盖直接与腹后壁相贴，所以几乎不能活动①.有时，由于升结肠系膜与腹后壁腹膜未完全愈合盲肠可以向内移动至腹腔中部③594面。
5 结肠和盲肠在结构上的三种特征： 结肠带coIic bands，是由肠壁纵行肌纤维聚集形成的三条纵带。
结肠袋haustra of coIon，由于结肠带比肠管短，肠管形成许多由横沟隔开的囊状膨出，称结肠袋。肠脂垂epipIoic appandices，沿结肠带排列，大小不等，浆膜下脂肪局部聚集而成。
以上三种特征是结肠与小肠的主要区别点。
盲肠的三条结肠带汇聚于阑尾起始处，是阑尾切除术时寻找阑尾的“路标”②195面。 阑尾的解剖生理概要
1 形态和位置 阑尾附于盲肠后内侧壁近下端处的蚯蚓状突起 ，长约6 ~ 8厘米，直径0.5厘米，最长可达20 ~ 30厘米，短者仅为一痕迹。直径可达1.0厘米。是腹膜内位器官。官腔的远为盲端 近侧与盲肠肠腔相通，二者交界处的后下方2.5厘米开口处常有一粘膜皱襞称谓格拉克（GerIach ）氏瓣③②。食物残渣或异物进入阑尾腔后，若不能排除，阻塞官腔，是诱发急性阑尾炎的主要原因之一②。
阑尾腔 在成人阑尾腔很细约0.2 ~ 0.3厘米直径，基地部可能稍狭小；在幼儿和婴儿阑尾腔多呈漏斗型，基底部较宽大③。
阑尾系膜 阑尾有本身的系膜，为二层腹膜所组成，连于小肠系膜下端，系膜内含有血管、神经和淋巴管。身体肥胖是有较多的脂肪；系膜一般较阑尾短，容易使阑尾曲折或成袢状。
阑尾的基底部 大多数在盲肠的内后方 ，回肠盲肠交界处以下 ，沿结肠带 向回盲部追寻能达到阑尾基底部 。阑尾基底部与盲肠的位置关系是固定的，其尖端可指向任何方向，大致可分三种类型：一种在盲肠升结肠后指向上方；一种在盲肠下方指向髂窝或盆腔；一种在回盲部前后指向脾脏。有时盲肠后阑尾 可以部分或全部在腹膜以外③
阑尾根的体表投影 上面 已讲阑尾根部位置固定，体表投影：从右髂前上棘至脐连线的中外 1/3之一交点处，称为McBurney点（麦氏点）。阑尾炎时此处常有压痛。
阑尾的位置 阑尾在腹腔的位置决定于盲肠的部位。变化较大。常有以下几种：
1 回肠前位 位于回肠前方，其尖端指向左上方，位置浅表，阑尾炎时容易激惹壁层腹膜，所以右下腹压痛更明显。
2 盆位 阑尾尖斜向下内，可越过小骨盆上口 伸入盆腔，其尖端可贴近闭孔内肌，在女性 ，盆位阑尾炎常与卵巢 、输卵管接近，需仔细鉴别阑尾炎或是输卵管炎。
3 盲肠后位 阑尾位于盲肠或升结肠后方 ，尖伸向上，阑尾炎时，常激惹腰大肌而引起曲髋。此时作曲髋检查时，腰大肌受到牵拉时，可引起疼痛。
4 回肠后位 位于回肠后方，其尖端指向左上方，其后方也为腰大肌。阑尾炎时也可引起要打大肌激惹的症状。
5 盲肠下位 阑尾位于盲肠外侧。
6 盲肠外位 阑尾位于盲肠外侧。
7 阑尾位于肝下 阑尾炎时，可引起右上腹部疼痛，但是 ，医生在短时间内，反复认真检查右下腹或/和麦氏点，有压痛抑或反跳痛 。
8 腹膜后位 等。 阑尾动脉发自回结肠动脉，经回肠末端的后方进入阑尾系膜，沿其游离缘行至阑尾尖端。阑尾静脉与动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉而汇入肝门静脉。
临床要点：
一
待续
参考文献：
① 《临床解剖学》主编 李幼琼 华夏出版社 北京 2006年1月北京第二次印刷 农村基层卫生人员中等专业学历教育系列教材 53~ 54面
② 《解剖学》第二版 主编 余哲 人民卫生出版社 卫生部规划教材 高等医药院校教材 194 ~197面
③ 《外科学》黄家驷 主编 人民卫生出版社 1972年12月第二版第三次印刷 594面
④ 《外科学》全国中等卫生学校使用教材

C. 右下腹回盲部积气,阑尾根部显示欠清。超声麦氏征阴性,右髂窝未见明显

您好。。根据您的描述，临床上阑尾的位置变化较多，可能有多达6-9种的位置变化，所以在行阑尾切除时可能会找不到阑尾，特别是盲肠内阑尾及腹膜后阑尾，甚至是肝下阑尾，这些都较难为寻找。但阑尾有个较固定的特点，就是阑尾位于三条结肠带的汇集处，所以手术中不管阑尾位于何处，抓住这个特点就行。 鉴于以上情况，建议手术中在寻找阑尾时首先要找到结肠带，然后顺着一条结肠带寻找，当看到三条结肠带汇集的地方，就是阑尾存在的地方，不管是位于何处，都能找到的。

D. 阑尾炎的症状和位置

通常会转移性右下腹痛。如果急性疾病，首先会出现脐周不适，包括胃肠道症状，比如恶心、呕吐、发热，疼痛逐渐转移到右下腹，属于急性阑尾炎。有些阑尾炎症状比较严重，如果处理不及时，病程时间较长，容易引起奋发性腹膜炎，包括阑尾渗出比较多，形成肠道刺激症状，腹泻等。相对比较晚，早期的一般不伴有肠道刺激症状，通常会有局限性的腹膜炎，包括右下腹压痛，反跳痛，肌紧张等。一般慢性阑尾炎发病是从右下腹阑尾区直接开始疼痛。如果是阑尾炎，建议及早手术治疗，一般3天内是手术最佳时机。如果超过3天，容易形成阑尾周围脓肿，手术效果不佳，并发症比较多。可通过超声引导下行穿刺引流，择期再行阑尾切除术。如果是慢性阑尾炎反复发作，建议手术治疗。现在阑尾炎的手术方式有两种，一种是微创手术，就是腹腔镜阑尾切除术，一种是传统的开刀，现在一般都主张行微创手术治疗。

E. 切口依次要经过哪些层次简述阑尾的位置，手术中

正中切口要经过皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜外脂肪、腹膜。麦氏点切口要经过皮肤、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜、腹外斜肌和腹内斜肌、腹膜外脂肪、腹膜。手术中要顺利找到阑尾，首先要找到回盲部，先向左上推动下移的大网膜，暴露右髂窝和回盲部，再从回盲部向下或向上探查寻找阑尾。

F. 先天性阑尾缺如，请教教

阑尾先天性缺如的情况有人报道过。但如下的情况也会出现找不到阑尾的。阑尾长期反复的炎症发作，使阑尾包裹于盲肠壁内，仔细扪查可发现在盲肠壁内有条索状隆起，顺着隆起小心打开浆膜层，有时可找到阑尾。其次，阑尾根部的坏疽，而形成了阑尾脓肿，可出现所谓“阑尾自截”的现象。极少数阑尾埋在阑尾系膜里，我曾经碰到个一例。

G. 阑尾位于何处其根部的体表投影位于哪里行阑尾切除术打开腹腔后,如何区别大肠和小肠如何%B

你是新手吧。。。
多做几次阑尾手术你就有经验了。
阑尾位于回肠与升结肠交界的地方，就是回盲部啦，所以找阑尾只有沿着结肠带找到三条结肠带交汇的地方就是的啦
阑尾的体表投影书上有，就是麦氏点啦。位于脐与右侧髂前上棘连线的中外三分之一处
如何确定？目测有误差，尺量叫人笑话，完全依靠压痛部位切口不规范，简单方法为左手拇指置于髂前上棘，食指位于脐与髂前上棘连线的中内三分之一，皮镊置于中外三分之一，一目了然，误差极小。
如何区分大小肠？比较大的就是大肠咯。。呵呵，开个玩笑。区分大肠有三个解剖标志：结肠带，肠脂垂，结肠袋
阑尾手术不难，关键是诊断问题，要是打开了是右半结肠癌，你就爽歪歪了。还是，阑尾变异比较多，自己多累积点经验就是了