蛋白尿復發為什麼不好控制

A. 為什麼蛋白尿降不下去，別總讓激素「背鍋」你知道嗎

影響腎病預後的指標有很多，其中最為關鍵的一項是蛋白尿。由於蛋白尿與腎臟損害直接相關，因此腎病早期往往就存在尿蛋白的情況，且幾乎貫穿於整個腎病治療過程中。

蛋白尿與腎功能就像兩個“好夥伴”，關系密切、同甘共苦。任何一個控制不好，另一個也會出現波動，要跟著“受罪”。治療過程中，既要重視整體腎功能的穩定，又要注意蛋白尿對腎臟的損害。

2、小心葯物的腎毒性

大部分葯物需經腎臟過濾代謝，腎友更要謹慎用葯，預防葯物引發的腎功能損傷。

葯物造成腎損傷主要是兩方面原因，一是本身具有腎毒性，二是長期大量濫用。

哪些常見葯物具有腎毒性？

抗生素類如頭孢黴素、慶大黴素、卡那黴素等等；

非類固醇抗炎鎮痛葯，常吃的感冒葯大多屬於這類，如布洛芬、阿司匹林撲熱息痛等；

還有腫瘤化療葯、各種造影劑、麻醉劑等等，中葯注意含馬兜鈴酸的中草葯。

這些葯物具有一定的腎毒性，但不代表腎友不能用，對於未腎功能不全的患者只要嚴格按照醫囑劑量服用，問題不大。主要是對已發生腎功能不全甚至腎衰竭的患者，隱患比較大。因此必須服用葯物時，一定要提前咨詢醫生，不能私自亂用任何葯物。尤其要注意感冒葯的使用，由於免疫力較低，部分腎友易頻繁感冒，使用感冒葯前最好先問下醫生。

B. 腎炎尿蛋白總是反反復復治不好怎麼辦

腎炎蛋白尿的反復說明之前治療的不徹底，沒有從根本上治療腎炎，同時蛋白尿每復發就會加重病情一
次，所以為了防止蛋白尿反復，從腎炎蛋白尿產生的根源上進行治療尤為重要。
蛋白尿是泌尿系統疾病最常見的臨床表現和最早能檢測到的指標之一。
蛋白尿病理上是腎臟內反應引起腎小球內濾過和粘膜屏障消失或嚴重破壞。
常規的西醫消蛋白尿應用激素或抑制劑如強的松和環磷醯胺，起到緩解，一過性減輕腎內變態反應強度，暫時起到消蛋白尿的作用。
但西醫也有很多副作用，如白細胞減少、肝功能損傷等。
當腎患病時，腎小球濾過膜通透性增高，使大量蛋白質濾過到腎小球濾液中，遠遠超過腎小管的重吸收能力，蛋白質進入終尿中造成蛋白尿。這種原因多見於原發性或繼發性腎小球疾病、腎循環障礙、缺氧等。
這個需要結何腎炎患者本身來制定治療方法，願早日康復!

C. 尿蛋白為何總反復呢

蛋白尿本身對腎功能的預後影響較大，長期控制不利，對任何類型腎病都是一個不利的“信號”。而蛋白尿的反復無疑更像一個“定時炸彈”，時刻威脅著本就受損的腎臟功能。

蛋白尿無疑是加速腎衰竭的因素之一，貫穿於整個病情發展過程中，越早把蛋白尿控制下來對病情穩定越有利。蛋白難治療看尿蛋白是否轉陰，指標是否下降是一方面，要避免尿毒症，還要從長遠來看待。

• 3、攝入太多高蛋白食物

日常生活含蛋白質豐富的食物，主要是肉、蛋、奶、還有豆類食物，這四類所含蛋白質也都屬於優質蛋白質。降蛋白過程中，為避免蛋白尿加重，則需要嚴格控制高蛋白食物的攝入，同時也能減輕腎臟代謝的負擔。

但有些患者覺得只要按時服用就可以了，用不著管理飲食，這種想法就錯了。加強對高鹽、高蛋白食物的管控，葯物葯效會得到進一步的提升。

D. 尿蛋白反復出現

24小時定量83、115應該說都是在正常范圍內，這時定性測量應該都是陰性，即便在115時，也應該是陰性，至多是+—微量。早晨定性陰性，當天晚上又成為3+，排除特別劇烈運動等情況外，還可能是測量誤差，或是尿PH值等影響，再多查幾次定性。

E. 尿蛋白遲遲降不下來的原因都有哪些該如何應對

尿蛋白是腎病最「難纏」的症狀之一，且發症時間早，從腎病初始階段就存在，意味著對腎功能的影響非常大。蛋白尿漏出的多少直接影響到病情的預後。因此將蛋白尿控製得越低對腎功能的影響自然越小，尿毒症風險也會越低。

• 護理不到位，吃葯都白費

有患者說：我一直嚴格遵醫囑用葯，定期復查，但蛋白尿怎麼還是反反復復，真是愁死了！

葯物治療是一方面，日常護理做得好同樣重要。比如嚴格管理飲食，堅持優質低蛋白、低鹽飲食的習慣，不熬夜，不過度勞累、注意預防感染等等，這些看似不起眼的小事，確實影響蛋白尿穩定的重要因素。別偷懶不在乎。

如果你中招了，就趕緊改正，現在還不晚，別等到腎衰竭了在後悔莫及。

F. 尿蛋白總反復，又不想做腎穿刺怎麼辦呢

提到尿蛋白，首先會想到腎功能，尿蛋白持續不斷會加速腎功能的損傷，及時降下來對病情穩定更有益處。腎病治療的過程，兩項指標一直上演著相愛相殺的戲碼。

雖然這個道理都懂，但有些腎友治療過程並不那麼順利，尿蛋白遲遲降不下來，或總是反復，問題百出。

• 二、用葯針對性增強

對不同原因引起的尿蛋白反復，通過調整葯物方案，增強葯物控制效果非常有必要。多數人會用到激素、免疫抑制劑的組合方案，具體到每個人激素的劑量、類別會不同，搭配的免疫抑制劑葯物也會有不同。

如初期就存在十幾克大量蛋白尿的患者，膜性腎病的概率更高，會用到激素搭配環孢素、環磷醯胺兩類葯物是首選，替代葯物也會用到他克莫司、利妥昔單抗。

IgA腎病是最常見的一類年輕人多發的原發性腎小球腎病，降蛋白的同時也要進行降壓治療。一般會用RAS阻斷劑，降壓降蛋白，如果尿蛋白不穩定且持續升高，也會用到激素方案。

不再多舉例子，找到病情復發原因，再調整用葯方案，也可以使尿蛋白處於平穩水平。

再來說回腎穿刺檢查，如果以上兩種方案都做了調整，尿蛋白仍然持續加重，建議大家做腎穿刺。相比來說，腎穿刺對腎功能的損傷微乎其微，而尿蛋白對腎小球的持續損傷確實無法逆轉的。