為什麼內痔整年都不好

A. 我內痔都半個月了怎麼還不好好疼啊走路都變姿勢了

內痔

根據內痔發生的部位，分原發性內痔（母痔）及繼發性內痔（子痔）。這與血管分支有關，直腸上動脈主要終末分支布在右前、右後及左側正中的直腸內。該3處並行的直腸上靜脈比較屈曲，稱內痔靜脈叢，如右前、右後及左正中3處內痔靜脈叢擴張、迂曲和充血，即成為原發性內痔。繼發性內痔可有1～4個，常與右後及左正中母痔相連（因該處靜脈又再分支）。而右前母痔處靜脈多不再分支，故常為單個發生，無限痔並發（圖1）。但母痔及子痔的益也有變異，有的孤立，有的數個連在一起，若母痔及子痔都脫出肛門外，呈梅花狀者，稱環狀痔。若內痔脫垂水腫不能回納，稱嵌頓性內痔，若有血循環障礙，稱絞窄性內痔。

圖1 三個母痔的部位

小圖為直腸上動脈的分支與母痔的關系

一、分期

內痔分4期。第1期：無明顯自覺症狀，僅於排糞時出現帶血、滴血或噴血現象，出血較多。痔塊不脫出肛門外。肛門鏡檢查，在齒線上見直遙柱擴大，呈結節狀突起。第2期：排糞時間歇性帶血、滴知或噴血，出血量中等。排糞時痔塊脫出肛門外，排糞後自行還納。第3期：排糞時內痔脫出，或在勞累後、步行過久、咳嗽時亦脫出。內痔脫出後不能自行還納，必需用手托入，或卧床休息後方可還納。出血量較少。第4期：痔塊長期在肛門外，不能還納或還納後又立即脫出。由於肛墊多纖維化，不大出血，痔發展到後三期多成混合痔，因脫出痔塊較大，已涉及痔內、外靜脈叢其表面為直腸粘膜和肛管皮膚所覆蓋，因此，混合痔是痔不斷加重的後果。

二、臨床表現

一便血

無痛性、間歇性、便後有鮮紅色血是其特點，也是內痔或混合痔早期常見的症狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力猛，引起擴張血管破裂出血。輕者多為大例或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數日後常可自行停止。這對診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長期反復出血，可出現貧血，臨床並不少見，應與出血性疾病相鑒別。

二痔塊脫垂

常是晚期症狀，多先有便血後有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時被推出肛門外。輕者只在大便時脫垂，便後可自行回復，重者需用手推回，更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍增時，痔塊就能脫出，回復困難，無法參加勞動。有少數病人訴述脫垂是首發症狀。

三疼痛

單純性內痔無疼痛，少數有墜脹感，當內痔或混合痔脫出嵌頓，出現水腫、感染、壞死時，則有不同程度的疼痛。

四瘙癢

晚期內痔、痔塊脫垂及肛管括約肌鬆弛，常有分泌物流出，由於分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現皮膚濕疹，病人極為難受。

三、診斷與鑒別診斷

內痔的診斷，主要靠肛管直腸檢查。首先做肛門視診，用雙手將肛門向兩側牽開，除一期內痔外，其他3期內痔多可肛門視診下見到。對有脫垂者，最好在蹲位排便後立即觀察，這可清楚地看到痔塊大小，數目及部位的真實情況，特別是診斷環狀痔，更有意義。其次做直腸指診：內痔無血栓形成或纖維化時，不易捫出，但指診的主要目的是了解直腸內有無其他病變，特別是除外直腸癌及息肉。最後做肛門鏡檢查：先觀察直腸粘膜有無充血、水腫、潰瘍、腫塊等，排除其他直腸疾患後，再觀察齒線上部有無痔，若有，則可見內痔向肛門鏡內突出，呈暗紅色結節，此時應注意其數目、大小和部位。

根據內痔的典型症狀和檢查，診斷一般無困難，但需與下列疾病鑒別。

1.直腸癌 臨床上常將下端直腸癌誤診為痔，延誤治療。誤診的主要原因是僅憑症狀診斷，未進行直腸指診及肛門鏡檢查，因此在痔診斷中一定要做以上兩種檢查。直腸癌在直腸指診下可捫到高低不平硬塊，表面有潰瘍，腸腔常狹窄，指套上常染有血跡。特別要注意的是內痔內環狀痔可與直腸癌同時並存，絕不能看到有內痔或環狀痔，就滿足於痔的診斷而進行痔的治療，直到病人症狀加重才進行直腸指診或其他檢查而明確診斷，這種誤診、誤治的慘痛經驗教訓，在臨床上並非少見，值得重視。

2.直腸息肉 低位帶蒂的直腸息肉，若脫出肛門外有時誤診為痔脫垂，但息內多見於兒童，為圓形、實質性、有蒂、可活動。

3.肛管直腸脫垂 有時誤診為不狀痔，但直腸脫垂粘膜環形，表面平滑，直腸指診時括約肌鬆弛；環狀痔的粘膜呈梅花瓣狀，括約肌不鬆弛。

四、治療

目前對痔的治療有下列看法。

1.痔無症狀不需治療，只需注意飲食，保持大便通暢，保持會陰部清潔，預防剏症的發生。只有並出血、脫垂、血栓形成及嵌頓等才需要治療，痔很少直接致死亡，但若治療不當，產生嚴重的並發症，亦可致命。因此，對痔的治療要慎重，不能掉以輕心。

2.內痔的各種非手術療法的目的都旨在促進痔周圍組織纖維化，將脫生的肛管直腸粘膜固定在直腸壁的肌層，以固定鬆弛的肛墊，從而達到止血及防止脫垂的目的。

3.當保守療法失敗或三、四期內痔周圍支持的結締組織被廣泛破壞時才考慮手術。

根據以上觀點，內痔的治療宜重在減輕或消除其主要症狀，而非很治術。因此，解除痔的症狀較痔的大小變化更有意義，並被視作治療效果的標准。

內痔的治療方法很多，可以根據病情來選擇。

一注射療法

用作注射療法的葯物很多，但基本上是硬化劑及壞死劑兩大類，由於壞死劑所致並發症較多，目前多主張用硬化劑，但硬化劑若注入量過多，也可發生壞死。注射療法的目的是將硬化劑注入痔塊周圍，產生無菌炎性反應，達到小血管閉塞和痔塊內纖維增生、硬化萎縮的目的。常用的硬化劑有5%石炭酸植物油、5%魚肝油酸鈉、5%鹽酸奎寧尿素水溶液及4%明鞏水溶液等。用5%石炭酸植物油做大劑量注射，有以下優點：①用5%濃度，總劑量可注射10～15ml，一般無不良反應。而用其他硬化劑，小劑量療效不佳，在劑量可引起粘膜壞死或潰瘍。②植物油配製溶液易吸收，且反應小，而用其他礦物油配製葯物不易吸收，並可致不良後果。③石炭酸本身有殺菌作用，有益於肛門易被污染部位。④注射後局部產生瘢痕較少。注射療法通過100多年的臨床實踐證明，對人體無隱蔽性損害，已成世界公認的療法。

1.適應證 無並發症的內痔，都可用注射療法。一期內痔，主訴便血無脫垂者，最適宜於注射療法，對控制出血，可達到一針止血，效果明顯，有很高的兩年治癒率。二、三期內痔注射後可防止或減輕脫垂，痔術後再度出血或脫垂仍可注射。對年老體弱、嚴重高血壓、有心、肝、腎等疾患者，都可用注射治療。

2.禁忌證 任何外痔及有並發症的內痔（如栓塞、感染或潰瘍等）均不宜行注射療法。

3.方法（圖2） 病人在注射前排空大便，取側卧位或膝胸位，經斜頭或圓頭肛門鏡，在注射處消毒後將針尖剌入齒線上痔塊根部上方粘膜下層約0.5cm，刺入後針頭能向左右移動即證明在粘膜下層，如刺入太深，進入粘膜肌層或括約肌，針尖部不易左右移動，應將針頭拔出少許，經抽吸無回血，即可注射。針頭不應刺入痔塊中心靜脈叢內，以防硬化劑進入血循環，引起急性痔靜脈栓塞。注入5%石炭酸植物油，依粘膜鬆弛程度和痔塊大小而定。一般每一個痔注入2～4ml，如粘膜很鬆弛可注入6ml。注射3個母痔，總量為10～15ml。將葯液注入粘膜下層內，使注射部成為淡紅微帶白色的隆起，在隆起表面有時可見微血管，這種現象稱為「條紋征」。若注射太線，可立刻見到注射處粘膜變成白色隆起，以後壞死脫落將遺留一淺表潰瘍；若注射太深，刺入腸壁肌層，可立刻引起疼痛；若注射在齒線以下，也可立刻引起劇痛。因此注射的深淺度，關繫到本療法成敗。前正中處不宜穿刺注射，因易損傷前列腺、尿道或陰道。注射完畢，拔針後應觀察穿刺點有無出血，若有出血，可用無菌棉球壓迫片刻即能止血。通常當肛門鏡取出後，括約肌收縮，即可防止針孔流血或硬化劑由針孔流出。每隔5～7d注射1次，每次注射內痔不超過3個，1～3次為一療程。第2次注射的部位應較第1次低些。若採用10%石炭酸植物油或5%魚肝油酸鈉，每次注射不得超過1ml，最好用結核菌素注射器注射。

圖2 內痔注射治療

4.注射療法的注意點 ①首次注射最重要，如注射足量則療效良好，以較少量多次注射為佳。注射針宜用9號長的穿刺針，因太細葯液不易推入，太粗易致出血。②注射中和注射後，都不應有疼痛，如覺疼痛，往往為注射太近齒線所致。因此，針尖刺入處，絕不能在齒線以下。③注射後24h內不應大便，以防痔塊脫垂。如有脫垂，應告訴病人立即回納，以免發生痔靜脈栓塞。④第2次注射前，先做直腸指診，如痔塊已硬化，表明粘膜已固定，則不應再注射，或經肛門鏡先以鈍針頭試探，如痔核表面粘膜松馳，則再進行注射。⑤若注射部位過深，均可導致局部壞死，疼痛或膿腫形成。⑥注射後應卧床休息片刻，防止虛脫等反應。

5.並發症 用5%石炭酸植物油注射治療內痔很安全，很少發生並發症，如發生多是注射深度不正確所致。如注射太淺，可致局部壞死及潰瘍；注射太深，可致損傷，如為男性注射右前內痔，若注射太靠近前正中處，可損傷前列腺及尿道而致血尿；注射到直腸外，可傷前列腺及尿道而致血尿；注射到直腸外，可致狹窄、膿腫及肛瘺。因此，要重視注射技術。

6.結果 Marti（1990）報道用5%石炭酸植物油注射1～2期內痔治癒達75%，Kilbourne（1934）復習25000例，估計3年內復發率為1.5%。

（二）枯痔釘療法

其原理是將枯痔釘插入痔塊中心引起「異物刺激炎症反應」，使痔組織液化、壞死，逐漸癒合而纖維化。適用於二、三期內痔或混合痔內痔部分。但在肛管直腸在急性炎症時，不宜用此療法。枯痔釘分有砒和無砒兩種，目前多採用黃柏、大黃製成的「二黃枯痔釘」，既有枯痔釘療效，但無砒中毒之弊。

方法：取側卧位，按常規消毒、鋪巾，用吸肛器將內痔緩慢吸出。術者用左手食、中二指固定痔塊，再消毒內痔表面粘膜。右手拇、食二指捏住枯痔釘後段，與肛管平行或不超過15°，稍用力將枯痔釘刺入內痔粘膜後，輕輕旋轉插入，一般深約1cm,以不超過痔塊的直徑為宜。將剩餘在內痔粘膜外的枯痔釘剪去，使剩餘的釘高出粘膜0.1cm。釘與釘的間隔約0.2～0.4cm，釘與齒線的距離約0.2cm。插釘多少按痔塊大小而定，一般每個痔一次插4～6根，先插小的內痔，後插大的內痔。插畢將內痔送回肛內。術後24h內禁止大便，以防葯釘脫落出血和內痔脫出，引起水腫、嵌頓及疼痛。每次大便後需行熱高猛酸鉀溶液坐浴。在治療過程中，根據病情給予止血、消炎、通便的中西葯。

（三）膠圈套扎療法

其原理是通過器械將小型膠圈套入內痔的根部，利用膠圈較強的彈性阻斷內痔的血運，使痔缺血、壞死、脫落而治癒。適用於各期內痔及混合痔的內痔部分，但以二期及三期的內痔最適宜。不宜用於有並發症的內痔。

內痔套扎器械有拉入套扎器（圖3）及吸入套扎器（圖4）兩種。以拉入套扎器為例說明。套扎器用不銹鋼製成，分3部分：①套圈前端為套扎圈環，直徑1cm，有內、外兩圈，內圈套入小膠圈（特製或用自行車氣門芯膠管代用）後，以圈套痔塊，外圈能前後移動。②桿部：為一長20cm帶柄的金屬桿，分上、下兩桿。上桿與外圈相連，按壓柄部時，可使外套圈向前移，將內圈上的小膠圈推出，套住痔塊根部。下桿連於內圈，不活動。③擴膠圈圓錐體，為將小膠圈裝入內套圈之用。

圖3 內痔行拉入式套扎治療

1.內痔拉入到套扎圈內；2.小膠圈已套在內痔上；3.內痔套扎完成； 4.痔壞死脫落

圖4 內痔行吸入套扎

1.方法 患者取膝胸位或側卧位，插入肛門鏡，顯露需套扎的內痔，局部消毒後，助手固定肛門鏡，術者左手持套扎器，右手持痔鉗（或彎麥粒鉗），從套圈內伸入肛門，鉗夾痔塊，將其拉入套扎器圈內，再將膠圈推出。套扎於痔塊根部，然後松開痔鉗，並與套扎器一並取出，最後取出肛門鏡。一般一次可套扎1～3個痔塊。如無套扎器也可用兩把血管鉗替代（圖5）。

圖5 內痔行血管鉗套扎法

2.注意點 ①當鉗夾痔塊病人訴痛時，說明鉗夾處靠近肛管皮膚，此時要重新向上鉗夾。Keighley(1993)建議在齒線上1.5～2fcm處套扎，可減輕疼痛，甚至不痛。②每個痔塊同時套2個膠圈，以防膠圈斷裂。膠圈不宜高壓消毒，以免增加脆性，喪失彈力。③一次套扎以不超過3個痔為宜，這可減輕肛門部不適感。環狀痔可以分期套扎。④套扎後24h內不宜大便，以防痔脫垂，造成痔水腫、嵌頓或出血。⑤若套扎處靠近齒線，或套扎混合痔，可先在局麻下行「V」形剪開處痔兩側皮膚，向上剝離外痔組織，然後將剝離的外痔與內痔一起套扎，這可減輕術後疼痛及水腫。⑥術後行熱高猛酸鉀溶液坐浴。

3.並發症 ①出血：一般在內痔脫落時有少量便血，但個別病例在套扎後7～16d內發生繼發性大出血。若在套扎後痔塊內注入少量4%明礬液，可防止術後出血，還能防止膠圈滑脫。也有人在痔塊內注入少量麻醉劑，可減輕疼痛。②肛周皮膚水腫：多發生於混合痔及環狀痔。預防方法是行高位套扎，遠離齒線，可減輕疼痛及肛周皮膚水腫。套扎混合痔時，宜先將外痔行「V」形切開。

本法優點是操作簡單、迅速、術前不需特殊准備，如病例選擇恰當，套扎方法正確，可以達到無痛，很少感染及出血。缺點是偶有疼痛、水腫及出血，復發率較手術切除為高。Marti(1990)曾綜合分析4位作者的套扎病例2025例，痊癒69%～95%，症狀有改進10%～25%，無效1%～10%。

（四）冷凍療法

應用液態氮（-196℃）通過特殊探頭與痔塊接觸，達到痔組織凍結、壞死、脫落，以後創面逐漸癒合。適用於一期及二期內痔。本法如能正確掌握冷凍深度及范圍，療效良好。缺點是術後較長時間內，肛門持續有粘液流出，疼痛時間較長，傷口癒合緩慢，復發率高。若先行膠圈套扎，然後冰凍已套扎的痔塊，則可減少組織損傷、壞死和分泌物。Keighley（1979）曾比較冷凍療法，膠圈套扎療法及高纖維飲食療法，三者有效率各為38.9%，65.7%及24.3%。認為冷凍療法並不比高纖維飲食療法為優，而膠圈套扎療法對控制症狀明顯有效。因而不推薦冷凍療法。

（五）紅外線照射療法

通過紅外線照射，產生粘膜下纖維化，固定肛墊，減輕脫垂，達到治癒痔的目的。適用於一、二期內痔。

方法（圖6）：側卧位，肛門鏡顯露痔塊，用紅外線器照射3個母痔的基部，視痔的大小，每個痔照射4點，每點照射1～1.5s，每次脈沖可產生直徑3mm、深3mm的壞死區。本法優點是方法簡便，療效快，無疼痛，可以多次治療。Ambrose(1985)曾比較紅外線光凝療法與膠圈套扎療法，認為二者療效相似，但是前者副作用較少。Ambrose還同時比較了紅外線療法與注射療法，認為注射療法的再需治療者少。Keighley認為紅外線療法只對一、二度痔有益，對三度痔不能治癒。

圖6 內痔行紅外線照射治療

（六）肛管擴張療法

Lord(1969)認為痔的存在於直腸下端及肛管出口處狹窄有關。正常大便時，肛管括約肌能自動鬆弛，在不太增加直腸內壓的條件下，糞塊易排出。若括約肌處有粘連不能完全松馳而致肛管狹窄，糞塊只能在壓力下擠出，壓力過高可致痔靜脈叢充血，從而產生痔。痔塊又進一步阻塞肛管，形成「充血——梗阻——充血」的惡性循環。若用肛管擴張法將狹窄處擴開，或做內括約肌切斷術，可打斷惡性循環，從而治癒痔。此療法適用於肛管高壓，靜息壓＞9.8kPa（100cmH2O）或疼痛劇烈者如絞窄性內痔。不宜用於老年人、腸炎和腹瀉者。方法：見第三節肛裂。局麻擴肛後，需定期用擴肛器擴肛，連續數月。並發症有肛管皮膚撕裂、粘膜下血腫及暫時性肛門失禁。長期隨訪、復發率高。Keighley（1979）曾用肛管擴張治療年輕男性（＜45歲）痔有疼痛及出血的肛管高壓患者37例，經1年隨訪，無症狀11例，有改進14例，有效率為76%（25/37）。無效5例，改用其他治療4例，失訪3例。並發症：出血4例，脫垂2例，失禁1例。Keighley等還比較了肛管高壓患者行肛管擴張、內括約肌切斷術及高纖維飲食3種療法的結果，認為肛管擴張術遠優於內括約肌切斷術，以後Keighley就再不用內括約肌切斷術治療內痔。

（七）手術療法

適用於二、三、四期內痔，特別是以外痔為主的混合痔。1.外剝內扎法 即外痔剝離和內痔結扎。步驟（圖7）：①側卧位，局麻後用組織鉗夾住痔塊部位皮膚，向外牽拉，暴露內癢。在痔塊基底部兩側皮膚用小剪刀作「V」形切口，注射只剪開皮膚，不要剪破痔靜脈叢。②夾取皮膚，用包有紗布的手指鈍性分離外痔靜脈叢。沿外痔靜脈叢和內括約肌之間向上分離，並將痔塊兩側粘膜切開少許，充分顯露痔塊蒂部和內括約肌下緣。③用彎曲管鉗夾住痔塊蒂部，在蒂上用7號粗絲線結扎一道，再貫穿縫合一道，防止結扎不牢出血，最後剪除痔塊。若痔塊較大，也可用2-0絡制腸線連續縫合痔塊蒂部。皮膚切口不必縫合，以利引流。④用同法切除其他兩個母痔。一般在切除的兩個痔塊之間，必須保留一條寬約1cm的正常粘膜和皮膚，以免發生肛門狹窄。創面敷以凡士林紗布。

圖7 混合痔行外痔剝離，內痔結扎

2.痔環形切除術 適用於嚴格環形痔或內痔伴有直腸粘膜脫垂者。優點是一期將環形痔全部切除。缺點是手術創面較大，若術後感染將形成肛門狹窄，並發症較多，因此目前不常採用。

方法（圖8）：腰麻或骶管麻醉後，截石位，擴張肛管，選一口徑與擴張後肛管相適應的特製軟木置入肛管內，用大頭釘將痔塊固定其上，在齒線附近做環形切口，盡量多留肛管皮膚以防將來粘膜脫出，細致分離所有曲張靜脈團，並予以切除，邊切邊縫。注意切斷直腸下端粘膜時，前、後側的粘膜長度要一致，以防術後粘膜外翻。粘膜與皮膚用3-0鉻制腸線間斷縫合。如有出血，可在粘膜切緣處加縫數針。切口癒合後，應做直腸指診，如有狹窄傾向，需定期擴肛，以防術後肛管狹窄。

圖8 痔環形切除術

⑴插入軟木塞，拉出環痔並用大頭針固定於軟木塞上；⑵在齒線上環形切開粘膜；⑶銳性分離痔核；⑷在痔上1cm處再用大頭針將粘膜固定於軟大塞上；⑸在上排大頭針的下方0.5cm處邊切邊縫；⑹痔核切除後外觀。

3.急性嵌頓性內痔的手術治療 內痔脫出嵌頓，特別是環狀痔急性脫垂嵌頓（又稱急性痔病），有廣泛血栓形成及水腫，過去不敢用手術治療，因擔心感染擴散而產生門靜脈炎等並發症，常用保守療法。缺點是治療時間長，病人痛苦大，有時還可發生壞死，感染等後患。近年來認為痔急性水腫，是由於靜脈及淋巴迴流受阻，並非炎症所致，即使痔有潰瘍形成，但炎症多在痔表層，不在深層組織並不影響手術。同時肛周組織對細菌感染有較強的抵抗力，因此，應行急症痔切除，並發症並不比擇期手術高，術後疼痛及水腫大為減輕或消失。若病人不宜行痔切除或痔套扎，可行側位內括約肌切斷術，以解除疼痛。De Roover報道用內括約肌側位切斷術治療急性痔病25例。結果術後疼痛即刻消失，水腫、血管栓塞和脫垂於術後數日內逐漸好轉，平均住院3天（0～13天）。25例中，20例作單純側位內括約肌切開，另5例在數月後行痔結扎。隨訪26個月（1～56月），23例非常滿意，2例較滿意。De Roover認為本手術優點是較內痔切除簡單，可即刻消除疼痛、住院日期短，一次手術即可，僅少數術後需加結扎治療。

內痔的治療方法很多，由於非手術療法對大部分內痔有較好的效果，因此，近年來國內外已較少採用手術療法。注射療法對大部分內痔有良好效果，特別是出血痔，應作首選。脫垂性內痔可用膠圈套扎治療。由於手術療法有一定的並發症，適應證要嚴格掌握，手術應只限於保守療法失敗或不適宜保守療法者。

五、並發症

不能錯誤地認為痔切除是一種小手術，若掉以輕心，稍一不慎，可發生嚴重的並發症，甚至造成大的悲劇。Buls（1978）曾分析連續500例的痔切除，其並發症如下：肛瘺0.4%，肛裂0.2%，肛管狹窄1.0%，肛門失禁0.4%，皮垂6.0%，糞塊嵌塞0.4%，血栓性外痔0.2%及尿瀦留10%。

1.出血 內痔術後出血的原因有早期及晚期兩種。前者由於線結不緊，滑脫所致；後者發生在術後7～10d左右，由於結扎處感染所致。由於肛管括約肌的作用，血液多向上反流入腸腔，而不流向肛門外，故臨床上不能發現「染紅敷料」的現象。因此這種「急性出血」常不易早期發現。凡有下列現象應考慮是「隱性出血」的早期徵象：①有陣發性腸鳴、腸痛及急迫便意感；②病人伴有頭昏、惡心、出冷汗及脈快等虛脫症狀。凡出現上列情況，應立即在止痛情況下進行直腸指診或鏡檢，以便及時診斷和處理。確診有出血應及時止血。若肛管直腸內積血較多，看不清出血點，可先用氣囊壓迫止血（圖9）。如無氣囊，可用30號肛管，外裹凡士林紗布，兩端用絲線扎緊，外面再塗麻醉軟膏，塞入肛門內作壓迫止血（圖10）。一般應用此法都可止血。若找到出血點，可用縫扎止血，並全身應用止血葯及抗生素。

圖9 氧囊壓迫止血

圖10 肛管壓迫止血

2.狹窄 細致的手術操作及早期肛管擴張，可以預防肛管狹窄。狹窄可在肛緣、齒線處或齒線。肛緣處狹窄主要由於肛緣的皮膚及粘膜切除過多，致傷口收縮造成肛緣狹窄。瘢痕處常伴有肛裂，由於排糞時造成撕裂所致。用手法及器械擴肛多無效，常需多次手術治療。齒線處狹窄可發生於閉式痔切除術後，齒線上狹窄由於痔基底部結扎過寬，後者可用多個小的結扎來代替大塊結扎。肛管擴張常有效，不行則需手術矯正。

3.尿瀦留 尿瀦留是痔或其他肛管手術後最常見的並發症，約有6%需行導尿術（Crytal 1974）。預防尿瀦留，可用下列措施：①指導病人在術前及術後當天12h內限制飲水，以造成輕度失水狀態。有人認為這是一重要措施，因在麻醉未消失前，膀胱過早膨脹，常致尿瀦留。②術後鎮靜劑盡量少用。③早期起床活動。④首次排尿應急起去廁所小便，引起條件反射。⑤最好採用局部麻醉。⑥肛緣皮膚傷口盡量不縫合，術後直腸內盡可能不置肛管或大塊紗布作壓迫止血用，可減少術後疼痛及原發性尿瀦留。

六、結果

Keighley(1993)曾收集8位作者的痔切除術（Milligan-Moragan）的遠期療效（6個月～7年）共543例，病人很滿意及大部滿意佔93%～100%。說明痔切除療效較高。

B. 得了痔瘡很長時間了，為什麼還不好

您好：
痔瘡是非手術不可根治的，葯物只能緩解一時症狀，延誤手術的最佳治療時間。
以下是一些得痔瘡需忌的方面，希望對你有幫助：
忌飲酒 飲酒可使痔靜脈充血、擴張，痔核腫脹。
忌辛辣 痔瘡患者如果嗜食刺激性強的辛辣食物，如辣椒、大蒜、生薑等，可促使痔瘡充血，從而加劇疼痛。
忌飽食 暴飲暴食、進食過飽，會加大痔瘡的發病程度。
忌久坐 久坐不運動，會使腰、臀部的血液循環受到障礙，而加重痔瘡的病情。
忌緊腰 過緊束縛腰部，會妨礙腹腔及肛門的血液迴流，影響腸的正常蠕動，給排便帶來痛苦。
忌憋便 糞便在腸道里滯留的時間長了，水分被過多吸收便會干硬，造成患者排便困難、腹壓增加、痔裂出血。
忌諱疾 痔瘡患者不能因為部位特殊而不好意思就醫，或者認為是小毛病而不予重視，導致病情嚴重給盡快治癒帶來難度。
一般痔瘡要是想根治就要手術治療，手術分為兩種：一種是傳統手術，一種是儀器治療。例如PPH、COOK、HCPT等，一般儀器治療速度快、微痛、創面小、還不復發深受患者的好評。
建議做專業的檢查來確診，檢查清楚以後再根據具體情況進行對症治療。
早發現、早診斷、早治療。
祝您早日康復！

C. 痔瘡二年多，治不好怎麼辦

痔瘡包括內痔、外痔、混合痔，是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團的一種慢性疾病。
內痔：表面由粘膜覆蓋，位於齒線上方，由痔內靜脈叢形成，常見於左側正中、右前及右後3處，常有便血及脫垂史。根據2000年中華醫學會外科學組《痔診治暫行標准》，內痔的病理變化和發展程度的不同，臨床上常分為四期分類。
Ⅰ期，無痛苦，主要以便血、分泌物多、癢為主；
Ⅱ期，有便血 痔瘡，痔隨排便脫垂，但能自行還納
Ⅲ期(又稱為晚期)，內痔脫垂於肛門口外，或每次排便脫出肛門口外，不能自行還納，必須用手托回。
Ⅳ期，內痔脫出肛門無法回納到肛門的裡面。這種是內痔中最嚴重的病症。
外痔
外痔：表面由皮膚覆蓋，位於齒線下方，由痔外靜脈叢形成，常見的有血栓性外痔、結締組織外痔(皮垂)、 靜脈曲張性外痔及炎性外痔。
血管腫型：內痔表面粘膜粗糙且柔軟，色暗紅或朱紅色，觸之易出血，此型以出血為主要症狀。
靜脈曲張型：內痔表面較堅硬，帶光澤，色暗紅或青紫，痔體內為曲張的痔靜脈和增生的結締組織。
纖維化型：內痔表面堅硬，富有彈性，痔體表面略有白色纖維組織增生，易脫出，不易出血。
血栓外痔：主要發病特點為起病突然，疼痛劇烈，墜脹不適感明顯，偶有全身症狀。局部檢查可見肛旁隆起腫物，可觸及皮下硬而滑的包塊，觸痛明顯。
炎性外痔：常由肛緣皮膚損傷和感染引起，多有肛門疼痛，在排便時疼痛加重，便血，肛門部有少量分泌物。局部檢查肛旁隆起的腫物，色紅，充血明顯，有觸痛，有時可伴有全身不適和發熱。
靜脈曲張型外痔：肛門緣隆起成橢圓形，觸之柔軟，不痛，在大便用力時可見暗紫色腫塊，排便後或休息後體積可縮小，是皮下靜脈曲張引起，亦為晚期內痔發展而致。一般只感腫脹不適，排糞時加重，發炎時才有疼痛症狀。
結締組織型外痔或皮贅外痔：系肛門緣皮膚皺襞變大，結締組織增生、形成許多大小不等、形狀不一的皮贅。
混合痔
混合痔：在齒線附近，為皮膚粘膜交界組織覆蓋，由痔內靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成有內痔和外痔兩種特性。
混合痔各個時期的症狀：
早期：主要是大便時出血，血量較多，有時點滴而下，血量有時如泉噴射，沒有疼痛或其他不適。 中期：大便後就會有痔核脫出肛門外。
晚期：大便後痔核脫出不能回到肛門內，需要用手推回。嚴重時咳嗽、用力、工作或勞動時都會脫出肛門外，經常因分泌物增加。

傳統治療方法
1，手術療法
目的是摘除痔核或用縫扎等機械方法使之栓塞或萎陷。電凝或激光照射也很有效。
2，超低溫、超高溫療法 ,液氮冷凍、激光、微波、電子(包括低頻、射頻、電容場、 電離子透入以及電動振盪)等各種治療儀器，其治療原理是利用超低溫或超高溫產生冷或熱效應，振盪電離子透入生物物理效應、電場電容效應等，從而起到使病灶組織蛋白凝固、血管栓塞封閉、電灼電凝止血、切割、組織變性、壞死脫落或硬化萎縮等治療目的，仍屬於硬化和枯痔療法類型重復再現，同手術療法結果是相似的。
3，結扎、套扎療法
會使肛門部血液循環受阻，易產生淤血水腫、疼痛、排便困難等。
,4，注射療法
目前國內外好多採用注射療法，既將葯物注入痔核內治療痔瘡的方法。臨床通常使用的注射劑主要有硬化萎縮劑和枯痔壞死脫落劑兩種。

飲食療法
1.黑木耳5克，柿餅30克，將黑木耳泡發，柿餅切塊，同加水煮爛，每日1～2次，有益氣滋陰、祛瘀止血功效，適用於痔瘡出血。
2.鮮荸薺500克，紅糖90克，加水適量，煮沸1小時，飲湯，吃荸薺，每日一次，有清熱養陰的功效，適用於內痔。
3.黃鱔100克，去內臟切段，加調料水煮，食肉飲湯，有補中益氣、清熱解毒、祛風除濕之功效，適用於腸風下血。
4.蕹菜2000克，蜂蜜250克，將蕹菜洗凈，切碎，搗汁，放鍋內，先以武火，後以文火加熱煎煮濃縮，至較稠時加入蜂蜜，再煎至稠黏時停火，待冷裝瓶備用，每次以沸水沖化飲用1湯匙，每日兩次，有清熱解毒、利尿、止血功效，適用於外痔。
5.桑耳3克，粳米50克，先煎桑耳，去渣取汁，和米煮粥，空腹服用，有祛風活血作用，用於腸風痔血。
6.蒼耳子15克，粳米100克，先煎蒼耳子，去渣，後入米煮粥，空腹服用，有祛風消腫功效，適用於痔瘡下血，老人目暗不明等。
7.牛脾1具，粳米100克，每次用牛脾150克，細切，和米煮粥，空腹食之，能健脾消積，適用於脾虛食滯，兼治痔瘡下血。
8.桑仁100克，糯米150克，將桑仁煮取汁，和糯米同煮成粥，每日1～2次，空腹食用，有滋補肝腎、養血功效，適用於痔瘡下血，煩熱消瘦等。
9.無花果(干品)100克，豬瘦肉200克，加水適量，放入沙鍋內， 隔水燉熟，調味即可，每日服兩次，可養胃理腸、清熱解毒，適用於痔瘡以及慢性腸炎。
10.絲瓜250克，豬瘦肉200克，將絲瓜切塊，豬瘦肉切片，加水適量煲湯，每日2～3次，用食鹽調味，佐膳，有清熱利腸、解暑除煩功效，適用於內痔便血初期。
11.魚肚25～50克，白砂糖50克，加水少量，同放沙鍋內隔水燉熟，每日服1次，連續服用，適用於痔瘡，有補腎益精、止血消腫功效。
12.金針菜100克，紅糖適量，同加水煮熟，去渣，每日早晚空腹服，連服數天，適用於痔瘡疼痛出血，有清熱、利尿、養血平肝功效。
13.香蕉蔬菜粥
香蕉、綠色蔬菜各100克，粳米70克，食鹽適量。香蕉去皮搗為泥，蔬菜切成絲。粳米煮粥至熟時，加入香蕉泥和蔬菜。煮沸後，加入食鹽。每天早餐服食。
14.涼拌馬齒莧魚腥草
將馬齒莧與魚腥草各250克，分別洗凈，用沸水氽一下。加麻油、醬油、味精和醋等調料涼拌。分頓服食。
15.三瓜時蔬
取絲瓜、冬瓜、西瓜各250克。絲瓜、冬瓜去皮切片;西瓜去外層綠衣，將中層白皮切成片。將三者放入水中氽一下，瀝出。放入適量食鹽、麻油和味精調勻，當菜食用。
16.荸薺獼猴桃汁
荸薺10～15個，獼猴桃4個，去皮，切成小塊，加水1000毫升，放入冰糖，打成汁。每天喝1000毫升。
提示：痔瘡患者飲食宜清淡，可常食用有清熱解毒作用的食物;多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。
17.菠菜粥
用料：鮮菠菜100克，粳米100克。
製法：先將菠菜洗凈放滾水中燙半熟，取出切碎。粳米煮成粥後，放入菠菜，煮沸食用。1日2次。
18.豬血湯
用料：豬血250克，鮮菠菜500克。
製法：將豬血切成厚塊，菠菜切碎，放入調料少許，製成湯食用，每日或隔日1次

體育療法
1、提肛運動。全身放鬆，將臀部及大腿用力夾緊，配合吸氣，舌舔上齶，同時肛門向上提收。象忍大便的樣子，提肛後稍閉一下氣不呼，然後配合呼氣，全身放鬆。
2、舉骨盆運動。仰卧屈膝，使腳跟靠近臀部，兩手放在頭下，以腳掌和肩部作支點，使骨盆舉起，同時提收肛門，放鬆時骨盆下放。熟練後，也可配合呼吸，提肛時吸氣，放鬆時呼氣。
3、旋腹運動。仰卧，兩腿自然伸展，以氣海穴(臍下一寸處)為中心，用手掌作旋轉運動。
4、交叉起坐運動。兩腿交叉，坐在床邊或椅子上，全身放鬆；兩腿保持交叉站立，同時收臀夾腿，提肛；坐下還原時全身放鬆。
5、體前屈運動。兩腿開立，兩掌松握，自胸前兩側上提至乳處，同時反頭挺胸吸氣；氣吸滿後，上體成鞠躬樣前屈，同時兩拳變掌沿兩腋旁向身體後下方插出，並隨勢作深吸氣。如此連續操作5~6次。
6、提重心運動。兩腿並擾，兩臂側上舉至頭上方，同時腳跟提起，作深長吸氣；兩臂在體前自然落下，同時腳跟亦隨之下落踏實，並作深長呼氣。

D. 內痔瘡好幾年了，就是不好的什麼原因

首先要積極的治療，同時要配合飲食的調理，另外還要做好肛周護理，就是坐姿時要讓肛門懸空透氣，便後要用水清洗干凈，熏蒸坐浴要保證足夠時間。最好用高錳酸鉀熏蒸坐浴。特別提醒電動肛門護理包醫院和某寶都有的，購買時注意鑒別，小心買到看似便宜的假貨。比如有的患者買到的導氣管是回收的橡膠，顏色也不是透明的，氣味也很刺鼻。

E. 得了內痔,怎麼好不了

您好成都新世紀肛腸醫院為你解答內痔是可以治癒的
不要害怕，目前內痔採用來自美國強生微創技術（PPH）一個禮拜就可以治癒。其治療打破了很多傳統手術的難關。針對內痔積極治療就可以得到很好的療效。

F. 為什麼身上長痔瘡很久也不好

痔瘡是局部的血管變的薄了，用力後血管突出，除非血管變後，要麼手術結扎掉這段血管，不然是很難好的，不過也有例外的

G. 痔瘡一直不好，一直有痔瘡

痔瘡的形成是由於肛墊下移學說，即形成了曲張的靜脈團，嚴重時形成血栓。臨床表現有排便疼痛，排便帶血，肛周疼痛，肛周腫物脫出，排便不盡感。肛門鏡檢查多可以明確診斷，治療可以採用外用痔瘡栓劑，鹽水坐浴，注意肛周衛生，合理飲食，避免辛辣刺激性食物，嚴重時行內扎外切術。廣 東 民 安 肛 腸 醫 院 專 家 建議堅持治療，平時清淡飲食，少吃辛辣刺激性食物，忌煙酒，多喝水，不要久坐。

H. 痔瘡犯了長期不好怎麼回事

很多患者有痔瘡長期不治會死人嗎的疑慮，痔瘡雖然不是什麽大病，但是由於肛門位置的特殊性和敏感性，稍有不慎，就會損害其正常生理功能，嚴重時也有可能危及生命。下面就為大家講解一下痔瘡長期不治會死人嗎的問題，希望對您能有所幫助。要了解痔瘡長期不治會死人嗎，痔瘡發展到什麽程度會死人，首先要知道痔瘡是什麽，是怎樣形成的。痔瘡是肛門附近靜脈曲張、血管腫脹形成的一個或數個靜脈團或痔核。形成原因一般是本該流向心臟的血液未能流至下腹，壓住腸子所致。因此，詢問痔瘡長期不治會死人嗎患者如果聽之任之會有一定危險性。痔瘡長期不治會死人嗎，痔瘡發展到什麽程度會死人，其實，專家表示，得了痔瘡本身不會死人，但是痔瘡長期不治會誘發多種病變，這些病變會導致生命危險。此外，痔瘡長期不治會導致很多和痔瘡症狀相似的疾病蔓延發展，比如息肉、惡性腫瘤等，這些均會給痔瘡長期不治會死人嗎諮詢者帶來生命危險。痔瘡長期不治會死人嗎，怎麽能預防呢，痔瘡長期不治會導致肛門粘液、墜脹、便血加重，甚至痔核脫出卡頓，長期刺激及不科學用會誘發惡變，另外，非專業檢查也容易誤漏診，這樣痔瘡長期不治會死人嗎很可能是肯定的。比如息肉、腸腫瘤等惡變的幾率是很高的。痔瘡長期不治會死人嗎，怎麽能預防呢，一般痔瘡患病主要是因為持續便秘或經常久坐不動，以致大腸蠕動較慢。而且，若飲食多肉少菜、纖維不足及過分肥膩，就造就痔瘡形成的溫床。此外，肥胖的人、孕婦特別容易患上痔瘡，需要尤其注意。