靜脈瘺為什麼看不好

『壹』 動靜脈瘺

一、病因： 1、貫通傷 絕大多數後天性是貫通傷引起。如各種穿刺傷，特別是高速子彈、鈉鐵和玻璃碎片飛擊傷。在受傷的當時，同一鞘內的動脈和靜脈一起受損傷。閉合性骨折由於尖銳的骨折端或碎骨片刺破鄰近血管。經皮穿刺動脈造影和手術時創傷是最常見的病因。第四，五腰椎間盤靠近髂血管，作椎間盤切除手術時，易造成髂血管損傷引起髂。一般貫通傷外口很小，因鄰近的肌肉和軟組織阻止了大量出血，在局部軟組織內形成血腫，血腫機化後形成的囊壁。 2、擠壓傷 平行的動脈和靜脈同時受擠壓可發生。醫源性損傷例如脾切除和腎切除，大塊結扎脾蒂和腎蒂;截肢時股動靜脈結扎;甲狀腺切除時，上極動靜脈大塊結扎，均可發生。外來的暴力作用於軟組織，將軟組織擠壓在骨骼上，如肩部、臀部挫傷可引起局部，顱骨骨折可引起腦膜血管的等。 3、其他原因 動脈瘤逐漸產生粘連、腐蝕，最後穿破伴行靜脈，甚至腫瘤潰瘍破到大的血管壁都可發生。 二、發病機制： 動脈和靜脈的交通可分直接和間接兩種。鄰近動的靜脈同時受傷時，創緣彼此直接對合，在數天之內就可直接交通，稱為直接。如動脈靜脈的創口不能直接對合，而在二者之間有血腫存在，以後血腫機化，形成貫通於動脈和靜脈之間的囊或管，稱間接瘺。瘺的近端動脈進行性擴張和伸長;動脈壁初期有些增厚，後期發生退行性改變，平滑肌纖維萎縮，彈力纖維減少，管壁變薄，以及粥樣斑塊形成。如瘺孔大，鄰近瘺口主幹動脈可膨脹而形成動脈瘤。遠端的動脈因血流量減少而縮小。 靜脈逐漸擴張，遠端可達最後一個瓣膜，近端可達腔靜脈。如瘺孔大，靜脈內壓力驟增，外傷幾星期後就可見到局部由於靜脈膨脹而形成一個搏動性腫塊，很象是假性動脈瘤。瘺孔小時，在瘺管處靜脈逐漸擴張，靜脈內膜增厚，纖維組織增生，由於靜脈壁逐漸增厚，形成「動作樣壁」。所以，外傷後半年左右從外形上很難區分是動脈或靜脈。靜脈壁也發生變性，內彈力層繼裂和消失。遠端靜脈擴張和抻長，隨後，靜脈瓣膜關閉不全更加重靜脈機能不全。促進大量側支循環形成，靜脈側支循環甚至比動脈側支循環更多，淺表靜脈廣泛曲張。 動靜脈之間的瘺口呈單純性比較少見，多數外傷性動脈瘤，其部位可在動脈側，靜脈側，或者在動靜脈之間。

『貳』 動靜脈瘺的診斷

動靜脈瘺的診斷一般並無困難。先天性動靜脈瘺多在幼兒時可以發現肢體的腫脹、顏色改變。後天性動靜脈瘺多發生在外傷後，病人可有搏動性腫塊，而且局部有嗡嗡聲。一側肢體腫脹，靜脈曲張和靜脈瓣膜功能不全，肢體局部皮溫比對側的高，受傷部位有瘢痕、雜音和震顫時，應考慮到動靜脈瘺的診斷。

『叄』 動靜脈瘺的病因

1.先天性動靜脈瘺
是由胚胎的中胚層在發育演變過程中，動靜脈之間殘留的異常通道而引起。
2.後天性動靜脈瘺
主要由外傷引起，包括貫通傷、擠壓傷等（如各種穿刺傷，槍傷、鋼鐵和玻璃碎片飛擊傷等）。受傷局部形成血腫，血腫機化後形成動靜脈瘺的囊壁。

『肆』 動靜脈瘺的臨床表現

急性後天性動靜脈瘺可在受傷後立即出現，或者是在動靜脈交通外填塞血塊溶解後出現，在損傷局部有血腫，絕大多數有震顫和雜音。
慢性動靜脈瘺病人的患肢腫脹、麻木、疼痛、乏力。在搏動性腫塊局部有嗡嗡聲。心力衰竭者可有胸悶、心悸、氣急。常見體征有：
1.瘺區有雜音和震顫
不管動靜脈瘺口徑大小，在動靜脈瘺部位都可以聽到典型、粗糙而持續的隆隆聲，稱為「機器樣」雜音。雜音在心臟收縮期增強，並沿著主幹血管近側和遠端傳導。這種雜音和假性動脈瘤引起微弱的舒張期雜音以及動脈狹窄引起的收縮期雜音鑒別。
2.脈率加快
這是由於靜脈回心血量增加引起的Bainbridge反射或由於平均動脈壓下降導致心臟工作量增加的結果。
3.心臟擴大和心力衰竭
由於大量血液經瘺孔迅速地流入靜脈，靜脈壓增高，心臟的迴流血量增加，引起心臟擴大。心臟進行性擴大可導致心力衰竭。心臟擴大和心力衰竭的程度與瘺口的大小，部位以及存在的時間長短有密切關系。越近心臟的瘺，如主動脈弓直接分支（頸動脈、無名動脈、鎖骨下動脈）與伴行靜脈形成的動靜脈瘺，出現心力衰竭較早且嚴重。
4.局部升溫
受累肢體在動靜脈瘺部位表麵皮溫升高，高流速，動靜脈瘺較遠的部位皮溫可能正常或低於正常。
5.靜脈功能不全
動靜脈之間直接交通，使靜脈壓增高。多數病人，動靜脈瘺附近或遠端的淺表靜脈曲張。皮膚色素沉著，足趾或手指常發生潰瘍，表現類似深靜脈血栓後症狀。
6.肢體遠端缺血
多見於高流量分流的動靜脈瘺，肢體遠端血運減少導致缺血樣體征。

『伍』 脊髓動靜脈血管瘺術後未見好轉

堵塞或破裂的一組疾病引起的脊髓功能障礙，脊髓病，脊髓血管供應。頸椎脊髓供血的椎動脈，椎動脈雙方團結起來，形成脊髓前動脈下行。胸段脊髓前動脈下行。胸段脊髓的肋間動脈供應。下胸椎和腰椎脊髓主動脈降支和髂內動脈的分支供應。前脊髓動脈供給腹側脊髓的2/3，1/3面積？脊髓動脈的動脈供應脊髓環脊髓背側。 2到4相的椎動脈型頸椎和胸椎脊髓胸段脊髓的血液供應較差。

脊髓疾病歸類為缺血性，出血和血管畸形三類。的發病率遠低於腦血管疾病，脊髓結構緊湊，體積小血管損害可導致嚴重的後果。

臨床表現

最常見的缺血性脊髓病表現為脊髓前動脈綜合征和脊髓前動脈綜合征。脊髓前動脈閉塞引起根性疼痛突然發作和發展，在幾個小時內達到高峰，幾天後，病變肢體癱瘓;性能分離性感覺障礙，病變較輕的痛覺和溫度覺失蹤，而振動的感覺存在的位置。胸比較常見的。不完全性脊髓前動脈閉塞感覺異常，輕度癱瘓，膀胱及腸道功能障礙。良好的側支循環輕微神經症狀的脊髓後動脈閉塞。神經根痛的臨床表現，病變以下感覺減退，共濟失調和腱反射消失，但很少膀胱和直腸功能障礙。

脊髓缺血而發生在主動脈的動脈粥樣硬化。脊髓短暫性腦缺血發作（TIA），表現為突然截癱繼續拿起了幾分鍾或幾個小時，完全恢復了。脊髓節段完全梗死，根痛，下肢癱瘓，所有損失的感覺和括約肌障礙。
突然蛛網膜下腔出血，背部和腿部疼痛，Kernig積極腦脊液血腥。大腦的血液進入蛛網膜下腔，可引起頭痛，強大的。脊髓出血發病突然，嚴重的背部疼痛，輻射沿神經根，然後部分或完全跨越脊髓損傷和體征。出血常位於脊髓中心可具有腰骶段保持皮膚分布的感覺。如果在脊髓出血破入蛛網膜下腔，腦膜刺激征，腦脊液血腥了大量的。
由於段動脈血栓形成，出血或脊髓壓迫症狀，可形成血管畸形。能產生一種感覺，運動和糞便的障礙是緩慢進展的脊髓壓迫症。

症狀和體征

1，缺血性疾病

（1）脊髓短暫性腦缺血發作

突然發作的間歇性跛行是本病的典型表現，最後幾分鍾到幾個小時，可以完全恢復，不會留下任何後遺症。性能自發遠端下肢的弱點，反復發作，可自行緩解，休息或血管擴張劑可以緩解間歇性症狀消失。

（2）脊髓梗死

卒中樣發作脊髓症狀常在幾分鍾或幾個小時內達到高峰。

①脊髓前動脈綜合征：脊髓前動脈供應2/3的脊髓前容易發生缺血性病變，多見於胸段或下段胸椎神經根性疼痛或相應部位的症狀常有意想不到的病變級別的彌漫性疼痛最早開發的區域，很短的時間弛緩性麻痹，脊髓休克後進入痙攣性癱瘓，缺乏大片分離性感覺障礙，疼痛和溫度的感覺和感受頗深保留（經電纜無關），尿便障礙。明顯的;

②脊髓後動脈綜合征的足背動脈最小的閉塞??，側支循環良好，即使症狀也更輕，更快的恢復，表現為急性根性疼痛，病變水平以下深感覺喪失和感覺性共濟失調痛覺和溫度覺和保存括約肌功能的肌肉力量往往是不受影響;

③中央動脈壓迫綜合征，相應節段病變迅速神經元性癱瘓，肌張力，緩解肌肉萎縮，多碟CD錐體束損害和感覺障礙。

2，出血性疾病

包括硬膜外，硬膜下和脊髓內出血，突然出現劇烈的背部疼痛，下肢癱瘓，病灶水平以下的感覺的失蹤和括約肌功能障礙的情節。形脊髓橫貫性損害表現。遠硬膜下血腫硬膜外血腫是少見的。下表現強勁，頸部和背部疼痛，腦膜刺激征和截癱起病急驟脊髓蛛網膜出血，脊髓表面血管破裂後疼痛，脊髓受壓表現。

3，腦血管畸形

隨後在絕大多數的動靜脈畸形多見於胸腰段胸椎和頸椎罕見的，動脈和靜脈罕見。動靜脈畸形可分為四種類型：細腦膜中動脈瘺，髓內動靜脈畸形，的青年動靜脈畸形和髓周動靜脈瘺。 45多歲以前發病，大約有一半在14歲前發病，男性對女性的比例為3:1。起病緩慢，常見的，也可以是間歇性的，症狀鏈接;突發疾病引起的異常血管破裂，急性疼痛為首發症狀，腦膜刺激征的表現，不同程度的截癱，神經根或大片的感覺障礙，為脊髓半側參與脊髓板切綜合征的表現。括約肌功能障礙早期的尿液將是困難的，晚期失禁，少數病人表現為簡單的蛛網膜下腔強大的出血。

疾病病因

心肌梗死，心臟驟停，主動脈破裂，主動脈造影，胸部和記住引起嚴重低血壓，動脈粥樣硬化，梅毒性動脈缺血性脊髓腫瘤，蛛網膜粘連可導致疾病，脊髓出血，自發性出血，更常見的創傷是主要的原因脊髓動靜脈畸形，動脈瘤，血液，腫瘤，抗凝血劑治療。脊髓疾病常作為其他疾病的並發症，原發病掩蓋容易。 ，閉塞所致的脊髓血管畸形是一種常見的疾病，脊髓，血管畸形脊髓壓迫脊髓缺血和破裂引起出血導致脊髓功能受損，約1/3的患者病變脊髓節段皮膚血管瘤，顱內血管畸形和脊髓空洞症等。

病理生理學

脊髓缺血耐受性強，輕度間歇性供血不足，導致脊髓損傷明顯，完全超過缺血前15分鍾的不可逆的脊髓損傷。在頸胸段脊髓，脊髓前動脈血栓形成是常見的，部分是薄弱區域？的血液供應;，脊髓動脈血栓形成是罕見的。脊髓梗死可導致神經細胞變性，壞死，灰質軟化和血管周圍淋巴細胞浸潤，後期血栓機化，纖維組織所替代，和血運重建。交鎖髓內出血常侵犯脊髓節段，位於脊髓中央灰質外部出血形成血腫或血液進入蛛網膜下腔，血腫周圍組織水腫，瘀血和繼發變性的神經組織。任何段脊髓血管畸形可發生在脊髓的供血動脈和引流靜脈網對下面的擴張迂曲的血管形成的血管團。

診斷測試

（A）實驗室檢查

1，跌幅在腦脊液檢查脊髓蛛網膜下腔出血腦脊液呈血性，椎管梗阻CSF增加量的蛋白質，低壓力。
2，MRI可顯示脊髓，出血或梗死的局部增厚，血管畸形，可能會發現提高。脊髓造影，以確定血腫位置，顯示的位置和程度的脊髓表面血管畸形的，但不能區分類型的病變。選擇性脊數字減影血管造影（DSA）可清楚顯示脊髓血管畸形的診斷有價值的血管畸形的大小，形狀，位置，范圍，類型，供血動脈和引流靜脈，手術或放射引導介入治療有幫助。

（B）的診斷和鑒別診斷

1診斷

脊髓疾病，缺乏特異性的臨床表現復雜的檢查手段，缺血性病變也有一些困難，往往是基於對動脈硬化，外傷，血壓波動，脊髓和腦脊液的成像與診斷。

如圖2所示，鑒別診斷

（1）脊髓間歇性跛行和血管性間歇性跛行確定後者的皮膚溫度低，足背動脈搏動減弱或消失，多普勒超聲檢查有助於鑒別。

（2）急性脊髓炎，脊髓橫貫性損害疾病急性發作的性能與前多前驅感染或疫苗接種史的歷史，隨著病情的一樣好，起效快，CSF細胞數量增加。

1，類似的脊髓缺血性疾病的治療缺血性中風的原則，葯物血管擴張劑，可以促進神經功能的恢復，應予以糾正低血壓，血壓，疼痛明顯，可給予鎮靜鎮痛。

硬膜外或硬膜下血腫緊急手術清除血腫，解除脊髓壓迫。脊髓出血的原因，治療的其他類型，使用的脫水劑，止血劑。脊髓血管畸形可行的血管結扎，切除或栓塞。

截癱患者應加強護理，防止褥瘡和泌尿道感染等並發症。後肢體功能訓練和康復的急性期或病情穩定後應盡快開始。

安全提示

1，脊髓血管畸形畸形的大小和分布，應考慮選擇心導管治療或手術切除。
2，截癱後生病恢復期脊髓炎康復治療和護理的方式。
[脊髓血管辨病論治]

（A）專病專方腎血湯：熟地10g，當歸12g，肉蓯蓉15g，黨參10g，黃芪15g，黃精20克，丹參15g，續斷12克，川牛膝15g，虎杖8G，8G森。水煎服，每日1劑。適用於脊髓前動脈血栓形成的治療。

（B）單味中葯治療肝臟和腎臟虛痿，胎盤粉3到6g，每日2次。

脊髓疾病治理的子卡

QDBS

（1）治法：益氣活血，祛瘀經絡。

（2）方劑：補陽還五湯。

（3）組成：黃芪40克，川芎15g，赤芍15g，地龍15g，紅花日誌，牛膝10G，葛根10G，瓜蔞10G。

（4）備選方：七里散。

（5）加減：瘀血甚者，加全蠍10克，丹參20克文件夾痰，加半夏12g，陳皮12g，生南星6克。

（6）臨證事宜：血壓高，無論如何，陰虛內熱忌用。

『陸』 手腕靜脈血管瘺有危害嗎

動靜脈瘺是動靜脈之間存在的異常通道。可先天存在或後天因外傷所致。
危害：可導致心臟擴大和心力衰竭，危及生命。
並發症：心臟擴大、心力衰竭、淺表靜脈曲張、皮膚潰瘍等。