血壓高吃降壓片不好使為什麼

Ⅰ 吃降壓葯血壓降不下來怎麼回事，是何原因

降低高血壓不能依賴葯物的一時性降壓，如果長期降不到正常水平，應從新找取原因和改變飲食。

1. 分類

臨床上可分為原發性及繼發性兩大類。

發病原因不明的稱之為原發性高血壓，又稱高血壓病，或簡稱高血壓。是一種與遺傳、環境有關的可導致心、腦、腎及周圍血管、眼底等靶器官病理損害並致功能障礙的常見心血管疾病，占總高血壓患者的90%以上。

約有10%的高血壓患者，其血壓的升高是因為本身有明確而獨立的病因及疾病所致一種臨床表現，稱之為繼發性高血壓。

2.. 臨床表現

高血壓的症狀因人而異。早期可能無症狀或症狀不明顯，僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動後發生血壓升高，並在休息後恢復正常。隨著病程延長，血壓明顯的持續升高，逐漸會出現各種症狀。此時被稱為緩進型高血壓病。緩進型高血壓病常見的臨床症狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、 記憶力 減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。當血壓突然升高到一定程度時甚至會出現劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等症狀，嚴握臘重時會發生神志不清、抽搐。這就屬於急進型高血壓和高血壓危重症，多會在短期內發生嚴重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風、心梗、腎衰等。症狀與血壓升高的水平並無一致的關系。

3. 治療

一線治療葯物

按照中國2005年高血壓指南分為6類：利尿葯、腎上腺素β 受體拮抗葯、鈣通道阻滯葯(CCB)、血管緊張素轉換酶抑制葯(ACEI)、血管緊張素受體Ⅱ拮抗葯(ARB)和α 受體拮抗葯(2007年ESC/ESH公布的指南中已不將α 受體拮抗葯列為一線治療高血壓葯物)。

利尿葯：通過利尿排鈉，降低容量負荷，改善增高的血壓。主要具有降壓作用的排鉀類利尿葯有噻嗪類(如氫氯噻嗪、氯噻嗪)及袢利尿葯(如呋塞米、布美他尼、托拉塞米等);兼有排鉀及擴血管作用的利尿段搜滑葯(如吲達帕胺);以及排鉀、保鉀雙重作用的固定復方制劑與規格(如氫氯噻嗪/阿米洛利)。

腎上腺素β受體拮抗葯：通過降低心率及交感活性使心排血量降低從而起到降壓作用。常用於高血壓治療的β受體拮抗葯有普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛、阿羅洛爾和拉貝洛爾等。。

鈣通道阻滯葯(CCB)：通過拮抗平滑肌上的L-型鈣離子通道從而發揮擴血管(二氫吡啶類)以及降低心排血量(非二氫吡啶類)的降壓作用。二氫吡啶類CCB包括：硝苯地平、非洛地平、尼群地平、氨氯地平、左-氨氯地平、尼卡地平和拉西地平等。非二氫吡啶類具有降壓作用的葯物：緩釋地爾硫卓和緩釋維拉帕米。

血管緊張素轉換酶抑制葯(ACEI)：通過抑制ACE酶使血管緊張素Ⅱ減少，增加緩激肽生成而降壓。主要葯物：卡托普利、依那普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利、賴諾普利、咪噠普利等。)

血管緊張素Ⅱ受體拮抗葯(ARB)：通過拮抗血管緊張Ⅱ的AT1受體有可能繼而激活AT2受體發揮降壓作用。主要葯物：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奧美沙坦等。)

α受體拮抗葯：通過拮抗血管平滑肌上的α1受體，使血管擴張而降壓。主要葯物：多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪、烏拉地爾、酚苄明、妥拉唑林等。

固定復方制劑與規格：通過不同降壓機制葯物的小劑量聯合起到協同降壓、不良反漏槐應下降作用。主要葯物：復方降壓片、復方利血平/氨本蝶啶片(降壓0號)、氯沙坦/氫氯噻嗪、纈沙坦/氫氯噻嗪、厄貝沙坦/氫氯噻嗪、培垛普利/吲達帕胺、復方羅布麻等。

高血壓治療葯物選用原則

抗高血壓葯物的使用應當針對在有明確高血壓或伴有靶器官損害及相關臨床疾病的高血壓患者。

降壓治療中本著個體化的原則，例如以容量增高為主的高血壓或老年人以CCB和利尿葯作為優先初始治療，交感活性增高無代謝綜合征的患者以腎上腺素β受體拮抗葯作為初始治療，有 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)激活或有蛋白尿的高血壓患者以ACEI或ARB作為基礎治療。

高血壓的治療要本著時間治療學原則，對非杓型(夜間高負荷血壓)以及凌晨血壓增高的患者可以選擇長效、控釋劑型抗高血壓葯物或改變服葯時間，以保證全天的血壓控制。

高血壓分層治療：

低危、中危組：患者通常無臨床症狀，常規以生活方式干預為主導治療，當無效時可考慮葯物治療。如有代謝綜合征可考慮首選ACEI或ARB。如無代謝綜合征，但有心率偏快，可使用腎上腺素β受體拮抗葯。

高危和極高危組：

無危險因素但血壓水平在3級(>180/110 mmHg)或有1~2個危險因素而血壓水平在2級(160~179/100~109mmHg)，通常在生活方式的干預基礎上採用抗高血壓葯物治療。治療原則是要使血壓值達標(<140/90 mmHg)。一般應用2種以上葯物的聯合治療。也可以應用固定復方制劑與規格。

有心臟靶器官損害(左室肥厚)，血壓在1、2級水平的高危患者，超聲心動圖顯示左室肥厚及左室舒張功能不全，但LVEF>50%。通常應用ACEI或ARB聯合非二氫吡啶類的鈣通道阻滯葯，或在腎上腺素β受體拮抗葯的基礎治療上聯合CCB治療。

有腎臟靶器官損害(蛋白尿或微量白蛋白尿)，血壓在1、2級水平的高危患者，常伴有夜尿增多現象，尿常規或尿蛋白/肌酐比異常，或24小時尿蛋白排泄異常，eGFR <60 ml/min。臨床葯物治療以ACEI 或ARB作為基礎抗高血壓葯物，通常採用雙倍劑量，在血壓沒有達標時(<130 /80 mmHg)可聯合應用CCB。

有血管靶器官損害(頸、股等動脈內膜增厚或斑塊)，血壓在1、2級水平的高危患者，多數為高齡，血壓以收縮壓增高、脈壓增大為特徵。治療方案以CCB聯合ACEI或ARB為首選。

高危和極高危患者需要長期治療。選擇依從性好、不良作用小、降壓質量高的葯物(長效、高谷/峰(T/P)比值、高平滑指數)盡可能減少血壓的波動，避免增加不良的代謝異常，以達到較好的改善靶器官損害，延緩疾病的進展，降低心血管發生和死亡的風險。

聯合用葯的原則：

根據中國2005年高血壓指南、2007年ESC/ESH指南及美國JNC7指南，在以下情況下需要聯合治療:

2級以上高血壓(≥160/100mmHg ，無危險因素及相關疾病)。

高危以上高血壓患者(有3個以上危險因素及有靶器官損害和有相關心血管疾病)。

單葯治療血壓仍未達標者。

聯合降壓方式及方案：具有2種方式。

第一種是固定復方制劑與規格的聯合。它具有使用方便，臨床依從性好的特點，但存在調節劑量不方便的缺點。新型2種葯物的固定復方制劑與規格有氯沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪等。我國傳統的多種葯物組合的固定復方制劑與規格，如復方利血平氨苯蝶啶片、復方降壓片、珍菊降壓片，也可用於單葯控制不良的高血壓。

第二種是葯物臨時組合的聯合。它具有可根據疾病的和血壓的程度調整劑量和品種特點，主張的聯合是以聯合機制協同、不良反應減少為原則。具體葯物聯合方案為：

ACEI/ARB+噻嗪類利尿葯

CCB+ACEI/ARB

CCB+噻嗪類利尿葯

CCB+β受體拮抗葯

特殊情況的處理

老年高血壓：降壓治療對80歲以上的高齡老年高血壓也是有益的。單純收縮期高血壓，小劑量利尿葯或CCB是有效的，必要時可加ACEI/ARB。降壓治療時注意直立性低血壓的發生。對於年齡>65歲以上的老年人，收縮壓降至140mmHg以下是困難的，因此建議收縮壓目標為<150mmHg。

高血壓並發糖尿病：糖尿病的血壓目標<130/80mmHg，首選ACEI或ARB，往往需要聯合治療，必要時加CCB或利尿葯。

高血壓腎臟病：血壓目標為<130/80mmHg，首選ACEI或ARB，必要時加CCB或襻利尿葯。

高血壓合並妊娠：選用硫酸鎂、甲基多巴降壓治療是安全的，二氫吡啶CCB，腎上腺素β受體拮抗葯也是有效的。肼苯噠嗪靜脈用葯可用於高血壓危象。

高血壓危象(hypertensive crisis)：按照2005年中國高血壓指南，高血壓危象包括高血壓急症和高血壓亞急症。高血壓急症(Hypertensive emergencies)的特點為：血壓嚴重升高(>180/120mmHg)並伴發進行性靶器官功能不全的表現，包括高血壓腦病、顱內出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水腫、不穩定型心絞痛、主動脈夾層。高血壓急症需立即進行降壓治療以阻止靶器官進一步損害。高血壓亞急症(Hypertensive urgencies)是高血壓嚴重升高但不伴靶器官損害。

高血壓危象治療原則：

持續監測血壓和盡快應用適合的抗高血壓葯，通常應採用靜脈葯物，如α受體阻滯葯烏拉地爾靜脈制劑與規格，有心衰症狀者可採用硝普鈉靜脈制劑與規格治療，老年人或有冠心病的患者可考慮首選硝酸酯類靜脈制劑與規格。

控制血壓降低的速度，盡可能不要降得過快、過低，避免患者出現不耐受的症狀。第一小時血壓下降約25%左右。在以後的2～6小時內血壓降至約160/100～110mmHg。在24～48小時內逐漸降至原血壓水平。

降壓的幅度可維持在1級高血壓水平(140～159/90～99mmHg)

對急性缺血性卒中，沒有明確的臨床試驗證據要求立即抗高血壓治療;主動脈夾層應將收縮壓迅速降至100mmHg 左右(如能耐受)

4 總結 ： 高血壓患者首先要降低血壓，但不能僅求表面上的降壓，不能依賴葯物的一時性降壓。定時檢測血壓。參加小運動量的體育鍛煉，如氣功、 太極拳 。通過氣功鍛煉，可積極扶持機體的自穩調節能力，從根本上治療高血壓。不要選擇有握、拉、提、舉等項目的運動。精神舒暢，戒怒戒躁。 飲食清淡。有利於自療的食物有：豆類、胡蘿卜、芹菜、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、白木耳、食用菌、花生、葵花子、芝麻、核桃、香蕉、柚子、蘋果等。少食一些高脂肪、高膽固醇的食品，如蛋黃、奶油、豬肝、豬腦等。忌煙酒、咖啡、濃茶。少吃鹽，每日最好不超過5克。 宜晨起即服降壓葯，忌睡眠前服降壓葯。如果長期沒有降到正常水平應該是服用的葯物不對症引起的，平時的飲食要注意少鹽才不會引起高血壓不下降。建議你可以醫院檢查高血壓引起原因，對症下葯，不要盲目服用，飲食注意清淡少鹽，多做運動。

Ⅱ 為什麼服用降壓葯血壓還是降不下來

換葯 需要注意的是： 1.高血壓必須服用西葯來維持，西葯的確存在很多副作用，但如果把這些副作用變成輔助治療作用，那是最好的。 2.不能完全應用中葯去治療，中葯可能對表面症狀有些好處，但實際血壓還是高，容易腦出血 3.所有保健品都是「食字型大小」或「保健字型大小」，都不是葯品，不能吃什麼保健品對血壓進行治療，存在僥幸心理，屬於自欺欺人。不要聽他們的宣傳，都是騙人的 本人在省中醫醫院進修時，對高血壓病總結了一下，針對用葯類型、代謝途徑以及副作用，都寫的非常清楚，繼而可以根據患者個人情況，自己斟酌使用以下葯物： 1鈣離子拮抗劑（個人建議：推薦） 非雙氫吡啶類鈣拮抗劑：苯噻氮卓類：地爾硫卓等。苯烷胺類：維拉帕米等。 雙氫吡啶類：一代硝苯地平；二代緩釋硝苯地平、非洛地平；三代拉西地平、氨氯地平等 （1）常用鈣通道阻滯劑普通型： 硝苯地平（心痛定）：降壓快速、短效。 尼莫地平（尼膜同）：腦血管擴張作用比硝苯地平強，可用於蜘網膜下腔出血，腦血管痙攣， 缺血性腦中風。 尼群地平：有利尿作用，降壓作用持久溫和。 尼卡地平（佩爾地平）：有選擇性心血管作用，可使心臟指數升高用於高血壓合並心腦病患者。 氨氯地平（洛活喜、施慧達）：本葯起作用慢，服葯後7～8天才出現降壓效果。 地爾硫卓（合心爽、恬爾心） 常用的緩釋型鈣離子阻滯劑有：利煥、益心平、拜心同 硝苯地平緩釋片 非洛地平緩釋片（波依定） 拉西地平緩釋片 21%出現踝部水腫。 尼膜地平緩釋片 拉西地平緩釋片 尼卡地平緩釋片（佩爾地平緩釋片） 地爾硫卓緩釋片 用於心率快的房顫。 維拉帕米異搏定緩釋片 （2）常用的控釋型鈣離子阻滯劑有： 硝苯地平胃腸道控釋片（拜心同） 硝苯地平控釋片（伲福達，長效心痛治）有較好的防止腦卒中、血管性痴呆和抗動脈粥樣硬化作用，對糖脂及電解質代謝無影響。 優點： 1、降壓療效和降壓幅度相對較強，而療效的個體差異較小，以及只有相對禁忌證，沒有絕對禁忌證。 2、對老年患者有較好降壓療效，收縮壓下降較明顯。 3、幾乎可以與每類抗高血壓葯聯合使用而增強降壓療效。可增加尿酸的排泄。約80%經腎排泄，20%隨糞便排出 不良反應：1。體位性低血壓2。心動過速3。抑制心肌收縮力：多見於非雙氫吡啶類鈣拮抗劑4。便秘5。脛前、踝部水腫6。心動過緩或傳導阻滯：多見於非雙氫吡啶類鈣拮抗劑7。頭痛、顏面潮紅、多尿8。皮疹和過敏反應。禁忌：骨骼變脆，變得容易骨折 2噻嗪類利尿劑：（個人建議：遵醫囑） 常與其他降壓葯合用，以治療中、重度高血壓，尤其適合於血容量高的患者。噻嗪類利尿劑使用最多，其不良反應主要有：高尿酸血症，故痛風者禁用；腎功能不全者不宜應用。長期大量應用，可使血糖升高、糖耐量降低，並增加胰島素抵抗；血脂升高。其他類利尿劑還可導致電解質紊亂等。利尿劑如氫氯噻嗪及其復方制劑(復方降壓片、復方降壓平)。適用於一、二級高血壓，尤其是老年高血壓或並發心衰者。 禁忌：高尿酸血症（噻嗪類利尿劑則可使使血尿酸升高）或痛風患者禁用，糖尿病和高血脂患者慎用。 3β受體阻滯劑：（個人建議：遵醫囑） 代表葯物為美托洛爾，普萘洛爾。適用於高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者。既可防治高血壓，又可治療心絞痛，特別是心肌梗死患者，可預防再梗死；青年人高血壓，心率快、心輸出量大，用葯後可明顯減慢心率、降低血壓；對舒張壓的降低比收縮壓更明顯，因此適合於治療單純舒張壓高的高血壓病人，或聯合其他類降壓葯來治療收縮壓、舒張壓均高的高血壓病人。對尿酸代謝影響較小。經腎臟排泄。 不良反應：心動過緩、房室傳導阻滯、因劑量過大而誘發心衰、哮喘；還可能會對血脂有影響。因為此類葯物可以減慢心率，使用時應嚴密監測，保證使用後心率大於60次/分。禁忌:心臟傳導阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者、2型糖尿病：β阻滯劑可掩蓋胰島素治療過程中因用葯過量引發的低血糖症狀，不宜使用 4血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）（個人建議：如果無不良反應，推薦） 代表葯物為卡托普利、依那普利、西拉普利、奎那普利、雷米普利、苯那普利、培哚普利、螺普利、福辛普利。 可明顯降低輕、中度高血壓；與其他葯物聯合使用，對重度高血壓也有較好的降壓療效，尤其適用於血管狹窄的患者。更適於有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，可增加尿酸的排泄。 常見的不良反應：為刺激性乾咳，發生率達5％—20％，可能與肺血管里某些物質增多，刺激咳嗽反射有關。 5血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB) （個人建議：推薦） 代表葯物為蘆沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、伊貝沙坦（安博維）、替米沙坦，氯沙坦，適用於各類輕至中度高血壓，尤其適用於對ACEI不耐受的患者. 不良反應：服用本葯的患者偶有肝功能指標升高。 （本人已經發現有人假冒，但其隱含了姓名，不知道是誰！轉發或抄襲者，一定沒有此提示，請大家注意，以防被騙)

Ⅲ 降壓葯突然不管用了這3個原因很常見！醫生教您如何解決

很多患有高血壓的朋友都遇到過這種情況：

某種降壓葯以前吃著效果挺好，突然在某段時間血壓就控制不住了，彷彿降壓葯不管用了。

不少高血壓患者就著急了，有的更是病急亂投醫到處買葯吃。這種行為萬萬不可！張醫枝數生見過很多胡亂吃葯的朋友出現了不同程度的副作用，比如葯源性肝衰竭、腎功能不全；而血壓要麼依然控制不住，要麼忽高忽低不穩定。

這一次，張醫生就和大家聊一聊：降壓葯突然不管用的3個常見原因：

高血壓按照病因劃分為：原發性高血壓和繼發性高血壓。原發性高血壓好好吃葯即可，而繼發性高血壓，即使規律服葯血壓也會忽高忽低。

所謂原發性高血壓，是指隨著年齡增長、血管硬化等原因導致的血壓升高，並不合並其他直接導致血壓升高的疾病。大多數高血壓患者都屬於此類，按照血壓水平調整降壓葯物的種類和劑量，一般患者的血壓都會得到良好的控制。

繼發性高血壓患者，即使規律服用降壓葯，血壓也會出現不同程度的波動。所謂繼發性高血壓，是指身患的某數睜種疾病通過神經、體液調節等方式導致血壓升高。單純葯物治療無法長期控制血壓，往往需要手術等方法去除該疾病血壓才能恢復正常。常見的疾病有腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、呼吸睡眠暫停綜合征等。

不少患者吃葯初期還有些降壓效果，但很快就會出現血壓控制無效的情況。更可怕的是，常見的繼發性高血壓病因——雙側腎動脈狹窄，如果服用普利類或沙坦類降壓葯，反而會有腎衰的可能。

常見的影響血壓波動的外界因素有3個：季節變化、活動量、精神因素。

高血壓患者的血壓往往會隨著季節出現高低變化，通常是夏天血壓較低，冬天血壓較高。由於冬天天氣寒冷，人體代謝率高、血液循環加快，血管壁承受的壓力增加，血壓隨之升高。

活動量越大，心臟的泵血輸出量越大，血壓也會更高。尤其是年關將至，大家少不了在家裡洗洗涮涮，活動量一大、又沒有注意休息，血壓很容易就高了。這幾天心內科門診上因高血壓就診的患者明顯增多，就是這個原因。

現代醫學已經證實，高血壓是一種生物-心理- 社會 性疾病。心理壓力大、緊張焦慮、睡眠不足都會導致血壓波動。很多IT技術人員、貨車司機年紀輕輕薯搭歲就已身患高血壓，就和這些精神因素密切相關。

血管硬化會導致高血壓的出現，而高血壓又會加速血管硬化，兩者互相促進。隨著高血壓病齡的增加，血管硬化也會比普通人更快更嚴重，以前服用的降壓葯效果便會越來越差。

面對這些原因，我們應該如何做呢？