參保人員報銷比例為什麼不一樣

㈠ 為何醫保要降低報銷比例

目前醫保沒有降低報銷比例。但是如果您一年之內三次住院，可能就超出了當地規定的報銷范圍，所以報銷比例低了。另外，也有可能是這次使用了不給報銷的葯物，總體來說，拉低了報銷比例。
但究竟什麼原因，還是建議您去社保局咨詢。

不同情況下，醫保的報銷比例都是不一樣的：
一、醫療機構的等級不同，報銷比例就會有所差異
二、醫療機構等級相同，職工醫保和居民醫保的報銷比例不一樣
三、職工醫保參保人是否在職也會對報銷比例有影響
四、在同等級的情況下，公立醫院和民營醫院報銷比例是一致的

1、用葯不同，報銷比例不同，有的第一天需要手術的，第二天不用的，報銷也不同。
（1）參加醫療保險的職工看病，是應當到當地醫療保險定點醫院就診的，並不是在任何一家醫院都可以看病。在定點醫院就醫的時出示醫保卡證明參保身份和掛號，個人不需要先支付再報銷，直接便可由醫保和醫院結算該醫保報銷的部分，只有在結帳的時候，自付的部分由自己用醫保卡余額或者現金支付。
（2）住院報銷的時候，有個起付線（起付標准一般為上年度全市職工年平均工資的10%）也就是說 起付線的錢需要自己支付，超過起付線的部分才能根據當地醫保的規定報銷，報銷比例各地是不一樣 的，並且不同的醫院和不同的項目也是不一樣的，大概60%，詳細的可以去當地勞動保障網上了解。

2、不同住院的原因的醫療保險報銷流程：
（1）生病住院：住院三日內，憑醫保卡或身份證、戶口薄等有效證件到醫院醫保辦公室辦理醫保聯 網手續，出院時直接到醫院醫療保險辦公室辦理結算手續。
（2）發生外傷住院：住院三日內，憑醫保卡或身份證、戶口薄等有效證件到醫院醫保辦公室辦理醫 保聯網手續，經市(區)醫療保險處稽查科調查後，符合醫保報銷規定的，出院時直接到醫院醫療保險辦 公室辦理結算手續; 未調查清楚或有異議的，出院後攜帶病歷、發票、結算單、本人建行存摺復印件等所有證件去市 醫療保險事業處進行調查，然後去城鎮居民醫療保險管理科進行報銷。
（3）發生門診意外傷害：治療終結後攜帶門診病歷、發票、本人建行存摺復印件等所有證件去市醫 療保險事業處進行調查，然後去城鎮居民醫療保險管理科進行報銷。

3、社保報銷流程：
（1）首先到醫保定點的公立醫院進行住院治療
（2）住院三個工作日內必須到醫院醫保辦公室登記備案
（3）出院時到醫保辦公室開住院申批單，住院發票、明細清單、病歷。如果是外傷的話，還應到醫院醫保辦公室填寫外傷表並加蓋所住醫院的公章及投保單位的公章，寫好各人情況說明，投保單位情況說明或證明
（4）到社會勞動保障局二樓辦公室報銷。報銷時城鎮居民醫療保險需要以上材料的原件，如果需要再進行商業險報銷的，請把以上材料全部再復印加蓋上醫院 的章，以備報商業險用。

如有新農村合作醫療的不能與城鎮居民醫療保險同時報，兩者只能報一處。 如有商業險的，應先報城鎮居民醫療保險，再報商業險。如先報了商業險，那城鎮居民醫療保險不再給予報銷。

㈡ 醫療報銷比例 公務員報銷比例為什麼比普通人高

公務員報銷比例與普通人不同，結算比例也不同。工作性質不一樣，報銷比例也不一樣。
根據我國有關法律，關於醫療保險報下的范圍和比例是有具體的規定的：
1、門、急診醫療費用：在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。
2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等)，作為醫療費用報銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯需在門診就醫時，由參保人就醫的二、三級定點醫院開據 「疾病診斷證明」，並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取葯僅限在批准就診的定點醫院，不能到定點零售葯店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的，參照住院進行結算。
5、住院醫療。 醫保繳夠20年，才能享受退休後的醫保報銷。
拓展資料:
醫保報銷比例是多少
醫保報銷比例為85%，如果超出基本限額，那麼由社會保險部門按：0-4萬元以下報銷85%，4萬元-8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%的比例進行。 法律依據：《關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》 第二十七條 參保居民在統籌地區基本醫療保險定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費，起付標准以上的部分，由城鄉居民醫保基金按比例支付：鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構不低於80%；縣級醫療機構不低於70%；市級醫療機構不低於60%。各統籌地區根據城鄉居民醫保基金收支情況合理確定具體支付比例。

㈢ 一年之內，兩次住院醫保報銷比例不一樣，是什麼原因

一、如果說的是醫保的話，第一次和第二次住院的報銷比例取決於幾個因素：
1、在職或退休
2、起付線
3、醫療費用金額段
4、就醫醫院的級別
不管是幾次整體的報銷費用規則是不變的，不同地區具體政策可能會有差異，可以咨詢當地社保局。

二、一年中多次住院發生的醫療費用，只要是在醫保范圍內的，都可按照當地的醫保政策規定報銷。
主要是每天住院房間的費用、住院期間醫生治療費用、利用醫院設備的費用、手術費用、醫葯費等。住院時間長短將直接影響其費用的高低。

三、注意醫保報銷不予支付費用的診療項目范圍
(一)服務項目類
1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等；
2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費，優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。
(二)非疾病治療項目類
1、各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術等；
2、各種減肥、增胖、增高項目；
3、各種健康體檢；
4、各種預防、保健性的診療項目；
(三)診療設備及醫用材料類
1、應用正電子發射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行檢查治療項目；
2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復器具；
3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。
(四)治療項目類
1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源；
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；
3、近視眼矯形術；
4、氣功療法、音樂療法，保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他
1、各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目；
2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目；

㈣ 全國醫保報銷比例一樣嗎

各地不一樣，大約在85-95%左右，具體查詢當地的醫保辦法。通常比在職人員要高，醫院等級不同，報銷比例也不同。咨詢當地12333勞動保障熱線。

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㈤ 個人交醫保和職工醫保報銷的比例一樣嗎

應該是不一樣的。
就看哪個交的多，一般來說，醫保的報銷比例是根據繳費的數額來確定的，多交的多報銷，少交的少報銷，這是一個基本的原則。
只不過大多數情況下，個人繳費的數額肯定是沒有單位一起繳費的數額高的，所以通常情況下員工的報銷比例高於個人。
拓展資料：
基本醫療保險基金納入財政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用。
社會保險經辦機構負責基本醫療保險基金的籌集、管理和支付，並要建立健全預決算制度、財務會計制度和內部審計制度。社會保險經辦機構的事業經費不得從基金中提取，由各級財政預算解決。
基本醫療保險基金的銀行計息辦法：當年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉澱資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，並不低於該檔次利率水平。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和繼承。
各級勞動保障和財政部門，要加強對基本醫療保險基金的監督管理。審計部門要定期對社會保險經辦機構的基金收支情況和管理情況進行審計。統籌地區應設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫療保險基金監督組織，加強對基本醫療保險基金的社會監督。
要確定基本醫療保險的服務范圍和標准。勞動保障部會同衛生部、財政部等有關部門制定基本醫療服務的范圍、標准和醫葯費用結算辦法，制定國家基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准及相應的管理辦法。各省、自治區、直轄市勞動保障行政管理部門根據國家規定，會同有關部門制定本地區相應的實施標准和辦法。
基本醫療保險實行定點醫療機構（包括中醫醫院）和定點葯店管理。勞動保障部會同衛生部、財政部等有關部門制定定點醫療機構和定點葯店的資格審定辦法。社會保險經辦機構要根據中西醫並舉，基層、專科和綜合醫療機構兼顧，方便職工就醫的原則，負責確定定點醫療機構和定點葯店，並同定點醫療機構和定點葯店簽訂合同，明確各自的責任、權利和義務。在確定定點醫療機構和定點葯店時，要引進競爭機制，職工可選擇若干定點醫療機構就醫、購葯，也可持處方在若干定點葯店購葯。國家葯品監督管理局會同有關部門制定定點葯店購葯葯事事故處理辦法。

㈥ 職工醫保和居民醫保報銷比例是一樣的嗎

首先它們繳費是不一樣的。
職工醫保是按照職工的工資做為繳費基數的，單位繳8%，個人4%，大概一年得2000多元。城市居民醫保每年繳150-250之間，這個數字各個地方有不同。
不同的醫保
它們住院報銷有以下幾個差別：
報銷的比例是不一樣的。根據你在哪裡住院、住什麼醫院，職工醫保能報銷60%-85%之間，城鎮居民醫保能報銷大概在50%-70%之間。當然了，這個數字只是個大概，你用的葯不在醫保目錄里，那你報銷的錢就要低於這個比例了。
報銷的上限是不一樣的。職工醫保住院報銷的上限大概是6萬元，超過這個數以後就要走醫療大額保險了。城鎮居民醫保上限大概是3萬元。所以在住院的時候職工醫保是可以多報銷的。
在用葯和醫療器械有區別。這個我說不太准，但是知道職工醫保和居民醫保在住院時用葯和使用醫療器械上是不同的。
總之，這樣一算，如果職工和居民都住院的話，都花費10000元，不考慮其他因素，報銷費用職工醫保和城鎮居民醫保可能相差1500-2500之間。
用葯也有關系

㈦ 我是靈活就業交的職工醫保，報銷比例怎麼和單位職工醫保不一樣

摘要 您好，這是因為繳納的醫保比例不一樣，在職職工一般按照本人上一年月平均收入的百分之比繳納。一般情況都是按照8%的標准繳納，其中單位承擔6%，個人承擔2%。而靈活就業人員的社保醫療費用的繳納，是以統籌區上一年在職職工的月平收入為基數，按照其基數的4.5%或者10%的標准去進行繳納，所以職工醫保報銷比例高。

㈧ 為什麼不同的醫院醫保能報銷的數額都不一樣

用葯不同，報銷比例不同，有的第一天需要手術的，第二天不用的，報銷也不同。
(1)參加醫療保險的職工看病，是應當到當地醫療保險定點醫院就診的，別不是在任何一家醫院都可以看病。在定點醫院就醫的時出示醫保卡證明參保身份和掛號，個人不需要先支付再報銷，直接便可由醫保和醫院結算該醫保報銷的部分，只有在結帳的時候，自付的部分由自己用醫保卡余額或者現金支付。
(2)住院報銷的時候，有個起付線(起付標准一般為上年度全市職工年平均工資的10%)，也就是說起付線的錢需要自己支付，超過起付線的部分才能根據當地醫保的規定報銷，報銷比例各地是不一樣的，並且不同的醫院和不同的項目也是不一樣的，大概80%，詳細的可以去當地勞動保障網上了解。
報銷結算項目：
(1)參保人員出院時，醫療機構只能向其收取以下費用：起付標准費，超過規定標准以上的床位費，個人應當負擔比例部分的費用，自費使用項目的費用，統籌基金不予支付范圍的費用.以上費用可以使用個人帳戶支付，不足部分由個人現金支付.屬於統籌基金支付的費用由醫療機構和醫保部門結算.
(2)住院床位費按規定標准支付;
(3)一個年度內，兩次以上住院的，從第二次起，起付線按本年度起付標準的50%執行;
(4)參保人員出院時，定點醫療機構醫保辦應當將所有費用清單列印一式三份，醫療機構，醫療保險機構，參保人員各一份.
(5)急診，在外地安家人員看病也有具體規定.

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㈨ 在醫院花同樣的錢報銷比例不一樣是怎麼回事

摘要 不同等級的醫療機構，報銷比例有所差異。

㈩ 為什麼各地的醫保報銷比例不一致呢

醫保政策規定，只要是在定點醫療機構就醫，報銷比例只與參保人的身份（職工、居民，在職、退休等）和醫療機構的級別有關，與醫療機構的公立、民營屬性無關。一般來說，職工的報銷比例比居民的高，退休人員的報銷比例比在職職工的高，級別越低的醫院報銷比例越高。只要是在定點醫療機構就醫，張先生的報銷比例通常只與他自己的參保身份和就醫的醫療機構級別有關，完全不用擔心去民營醫院看病報銷得少。