為什麼化療後找不到病灶

A. 低分化鱗癌找不到原發灶，怎麼回事

這個病例有點意思。從診斷到治療都有可以討論和思考的地方。而且此類型的UPM（原發灶未明的惡性腫瘤）臨床不少見。
1）診斷。
我想確認一下網友所說的「頸部淋巴結」是真的「頸部」還是指「鎖骨上窩」部位的淋巴結。兩者會有所不同，從而影響醫師的臨床思維方向。
頭頸部的UPM的確是以鱗癌，特別是低分化鱗癌多見。原發病灶主要集中在頭頸的：鼻咽，口咽，喉，腮腺，扁桃腺，甲狀腺等。
考慮病人還存在縱隔淋巴結轉移，還要考慮肺癌，縱隔腫瘤，食道，胃等。
但是如果病人沒有腹部以下的腫物，一般原發灶是不會在胸部以下的部位的。
我相信該院會對病人進行了上述的逐項診斷排查的。
在找不到病灶的情況下，有兩種可能：
A)原發病灶很小。（亞臨床病灶）
B）原發病灶在形成轉移癌後消失了。
如果常規影像學檢查（X線，CT,MRI）不可確診，目前還可選擇的，最先進的檢查手段是 PET-CT檢查。此種檢查非常昂貴，大概要1萬塊錢做1次，而且僅在部分大城市的最高級醫院有開展。如果病人經濟較好，診斷和治療願望積極，此檢查是值得去做的。當然，即使做了，也只是多了一個獲得診斷的機會，不可能付出了就一定會有肯定的結果。
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2）治療。
病人出現聲嘶症狀是一個很壞的信號，一般已經是局部晚期甚至是全身晚期的表現。如果任由聲嘶症狀發展，出現上腔靜脈壓迫綜合症，病人會比較辛苦。所以，目前進行適當的放療，緩解症狀，並防治嚴重的後期症狀出現，我非常贊成此種治療。當然，既然都放療了，順帶進行頸部淋巴結引流區的放療，效果會更加好一點。
另外，單純放療是不足夠的，在適當放療，取得療效後，應該考慮在適當的時機進行化療。以從全身的范圍殺滅腫瘤病灶。
我推薦最佳的化療方案是 」紫杉醇＋順鉑「方案。
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以上意見基於目前」原發灶不明的轉移性鱗癌「的診治最新進展。本人作為復習，並給網友提供幫助。
而且我目前剛好在為一例類似的病例進行治療（放療中）。