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膽道鏡t管為什麼找不到通道

發布時間: 2022-05-13 04:06:16

『壹』 肝內膽管結石

【診斷方法】
肝內膽管結石的診斷,除了在臨床上提高對本病的認識外,確診主要依靠影像學的檢查發現。主要應用的診斷方法主要有B超、膽道X線檢查、CT、PTCD、ERCP、膽道子母鏡、MRCP、膽道鏡等。
1、B超診斷
肝內膽管結石的超聲表現 B超為無創性檢查,方便易行,是肝內膽管結石診斷的首選方法,一般估計診斷准確率為50%-70%。肝內膽管結石的超聲圖象變化較多,一般要求在結石遠端的膽管有擴張才能作出肝內膽管結石的診斷,因肝內管道系統的鈣化也具有結石樣的影像表現。
肝內膽管結石的診斷不受腸道氣體的干擾,診斷的准確性優於肝外膽管結石。診斷正確率70%~80%。但肝內膽管分支較多,不仔細掃描易漏診,而且還要與肝內鈣化點相鑒別。B超對肝內鈣化點與肝內膽管結石鑒別困難在於,如果肝內點狀、團狀回聲,其後若有聲影,並不是典型的條索狀回聲,其後拽有聲影,那麼單純依靠B超診斷肝內膽管結石比較困難。應結合其它手段綜合判斷。
B超診斷肝內膽管結石典型的圖像是條索狀回聲,其後拽有聲影,其遠端膽管明顯擴張,可為結石引起的膽道梗阻及並發的膽管狹窄所致。有報道術中B超的應用(術中於肝臟面、膈面全面超聲掃描)可提高肝內膽管結石的診斷率達91%,殘石率降至9%。
2、CT診斷
因肝內膽管結石主要是含膽紅素鈣的色素性結石,鈣的含量較高,故在CT照片能清楚地顯示出來,CT的診斷符合率為50%-60%。CT還能顯示出肝門的位置、膽管擴張及肝臟肥大、萎縮的變化,系統地觀察各個層面CT照片,可以了解結石在肝內膽管分布的情況。
3、X線膽道造影
X線膽道造影(包括PTC、ERCP、TCG)是用於肝內膽管結石診斷的經典方法,一般均能作出正確的診斷,PTC、ERCP、TCG的診斷符合率為80%-90%、70%-80%、60%-70%。X線膽道造影應滿足診斷和手術的需要,一個良好的膽道造影片應能夠全面了解肝內膽管系統的解剖學變異和結石的分布范圍。膽道造影應注意以下問題:
(1)應有多方位X線攝片;
(2)某一肝段或肝葉膽管不顯影時,應注意鑒別,結石梗阻只是其中的原因之一,應作其它檢查進行鑒別;
(3)不要滿足某一處病變的診斷,因可能會造成漏診;
(4)在分析膽道造影片時,盡可能取得最近的造影片,因病情可能有進展。
4、經皮經肝穿刺膽道造影(PTC、PTCD)
PTC、PTCD穿刺路徑有前路、後路、側路三種,以側路成功率高,並發症少,操作方便,造影時影像清晰。對B超診斷肝內膽管結石者,PTC、PTCD有很好的鑒別診斷價值。尤其是B超引導下PTC,成功率較高。對於未做手術,而欲確定肝內膽管結石者,可考慮選用。
5、選擇性逆行胰膽管造影(ERCP)、膽道子母鏡、膽道鏡的臨床應用
膽道子母鏡ERCP可選擇性膽管造影,對肝內膽管結石具有較高的診斷價值。可清晰顯示肝內膽管結石,確定結石的部位、大小、數量,肝內膽管的狹窄或遠端擴張。但應注意以下幾點: (1)ERCP時,注入造影劑要充足,充分顯示肝內膽管,才能明確診斷肝內膽管結石。
(2)在ERCP膽管顯影後,可頭低足高位、俯卧位,使肝內膽管充分被造影劑灌注和顯影。
(3)可使用帶氣囊的導管,在ERCP膽管顯影後,把位於十二指腸乳頭部位的氣囊充氣或充水,堵住乳頭,使造影劑不會流入腸道,肝內膽管充分顯示。對肝內膽管結石診斷價值較大。
最近,有學者報告:ERCP雙重造影可提高膽囊結石的診斷。方法是在ERCP膽管顯影後,注入適量的空氣。對肝內膽管及其2級分支充盈良好,預計對肝內膽管結石應有較好的影像顯示。對未切除膽囊的患者,注入空氣約5~10ml,若膽囊已切除的患者,注入空氣約2~3ml。
膽道子母鏡是通過母鏡的活檢管道放入較細的子鏡。母鏡的活檢管道直徑5.5mm,子鏡的外徑4.5mm。只用母鏡行ERCP,然後對十二指腸乳頭做高頻電切(ECT),一般是小切開0.5~1.0cm或對十二指腸乳頭行擴張,便於子鏡進入膽總管,可直接觀察膽總管、1~2級肝內膽管。可判斷肝內膽管結石是否存在及大小、部位、數量,肝內膽管是否有狹窄、擴張等。具有較大的診斷價值。但由於膽道子母鏡較貴重,易損耗,不易普及。
膽道鏡包括術前、術中、術後三種方式。術前膽道鏡是光做PTC,每周更換較粗的導管,5~6周後竇道形成。然後從竇道進鏡,直視肝內膽管,可診斷肝內膽管結石,並行取石治療。術中膽道鏡是在手術中切開膽總管,從切口進鏡 觀察肝內膽管結石並行取石治療。術後膽道鏡是經手術後「T」形引流管形成的竇道進鏡(一般術後6周),診斷肝內膽管結石並治療。膽道鏡檢查對肝內膽管結石明確的診斷及治療價值。
6、核磁共振膽胰管造影(MRCP)
不同於ERCP的全新的檢查方法,屬無創性檢查,不需要做十二指腸鏡即可診斷肝內、外膽管結石。但MRCP影像清晰度略遜於ERCP,有待於技術上的改進和提高。對肝內膽管結石有較大診斷價值,但價格較貴,不易普及。總之,B超、ERCP、膽道鏡等方法診斷價值較大,簡便易行,是診斷肝內膽管結石的首選方法。尤其是ERCP和膽道鏡,對肝內膽管結石診斷的准確性高於B超。在B超檢查發現肝內膽管結石後,應常規進行上述方法的檢查,可排除B超的誤診,也可在膽道鏡直視下取出結石。
[編輯本段]【輔助檢查】
膽道測壓 通過膽道測壓可以了解膽汁通過膽道排泄是否正常。對於某一分支肝內膽管結石,膽道測壓的臨床意義不大。但對左右肝管接近肝門部位的結石伴膽管狹窄,可發現膽汁排泄不良,在病變上方引起膽管擴張、膽汁瀦留,膽道壓力增高。現在已有電子膽道測壓儀精確的測量膽管內的壓力,應根據病情選擇使用。
核素閃耀掃描 常用核素 99m Tc,靜脈注入後經網狀內皮系統攝取後,排泄入膽道。掃描時可分層、定點,獲得三維圖像,顯示與鄰近結構的關系,對診斷提供較好的依據。但對肝內膽管結石的診斷不理想。
選擇性腹腔動脈造影 觀察動脈血管是否存在移位、受壓、中斷及異常血管影。對於鑒別診斷肝膽管癌、膽囊癌效果好,但對肝內膽管結石的診斷不理想。而且動脈造影要求一定的設備,操作繁瑣,技術條件要求高,不作為肝內膽管結石的首選方法。
[編輯本段]【並發症】
肝內膽管結石病的主要病理改變是膽道梗阻和感染;由於肝膽管系統與肝臟實質細胞的直接關系,重症肝膽管炎常伴有嚴重的肝細胞損害,甚至導致大片的肝細胞壞死,成為了良性膽道疾病死亡的主要原因。肝內膽管結石的並發症包括急性期並發症和慢性期並發症。
(一)急性期並發症
肝內膽管結石病的急性期並發症主要是膽道感染,包括重症肝膽管炎、膽源性肝膿腫及伴隨的感染性並發症。感染的誘因與結石的梗阻和膽道的炎性狹狹窄有關。急性期並發症不僅死亡率高,而且嚴重影響手術效果。
(二)慢性期並發症
肝內膽管結石病的慢性期並發症包括全身營養不良、貧血、低蛋白血症,慢性膽管炎和膽源性肝膿腫,多發性肝膽管狹窄,肝葉纖維化萎縮,膽汁性肝硬化、門脈高壓症,肝功能失代償,以及與長期膽道感染和膽汁滯留有關的遲發性肝膽管癌。肝內膽管結石病的慢性期並發症既增加了手術的困難,也影響手術效果。
[編輯本段]【治療】
如今,隨著醫療水平的不斷提高,手術與溶石、溶石與排石相結合的方法在臨床上被廣泛採用,使肝內膽管結石的治療不僅更具有針對性和准確性,同時還更加安全、有效。與單純膽囊結石、肝外膽管結石的治療相比,肝內膽管結石的治療的確存在著許多難題,如結石無法徹底取凈、肝內膽管狹窄易使膽汁引流不暢、結石重新形成等。目前,治療肝內膽管結石主要採取以手術為主的綜合治療方法:
1、手術治療:目的是盡量取凈結石,解除膽道梗阻和狹窄,消除肝內感染性的病灶,從而使膽汁的排出暢通。手術的方法主要有:①高位膽管切開取石;②膽腸內引流;③消除肝內感染性病灶等。
2、中醫治療:在手術和其它綜合治療的同時,患者可配合針灸和服用消炎利膽類中葯,以控制炎症,促進結石的排出。
3、殘石的處理:一旦患者在術後經T管造影被發現有膽道殘留結石時,可在竇道形成後拔除T管,經竇道插入纖維膽道鏡,在直視下用取石鉗、網籃等取石。如結石過大可採用激光碎石、微爆破碎石或其它方法將殘石碎裂成小塊後再取出。
一般情況下,肝內膽管結石患者多無明顯的臨床症狀,但這種靜止狀態不會一成不變的。當遇到寒冷、勞累過度或飲食不當等不良刺激時,患者肝內膽管中的結石就有可能由「靜」變「動」,從而出現相應的症狀。因此,患者應配合醫生進行長期的觀察和防治,不管有無症狀,也不管結石的數目多少、體積大小以及是否引起肝臟的病變。有條件的患者還應定期做肝、膽B超檢查和肝功能的生化檢查,這樣可隨時了解結石的位置、性質以及肝功能是否出現了繼發性病變。
4、治療進展
中葯排石療法 中葯排石療法適用於較小的結石或泥沙狀結石的排出,而且主要用於膽總管結石的治療。由於肝內膽管結石多伴有肝內膽管狹窄,因此療效較差。但對接近肝門部肝內膽管的結石,尤其是小結石或泥沙狀結石,排石效果較理想。中成葯「排石顆粒」、「排石沖劑」,也可用於肝內膽管結石排石治療。
溶石療法 膽固醇結石的溶石療法 甲基叔丁醚(MTBE)體外溶石試驗,溶解膽固醇結石的能力是辛酸甘油酯的50倍。國外已有臨床試驗報告。辛酸甘油酯的溶石周期為10~14天,而MTBE僅需4~4.5h,MTBE對機體的毒性還是比較大,現正在研究改進型。
膽紅素結石的治療 國內研製的桔皮1號、2號可用於膽紅素結石的治療,效果好。
灌注溶石劑的途徑 以往對肝內膽管結石的溶石治療依靠「T」形管進行灌注。此法方便、易行。現在可以在PTCD(經皮經肝膽管穿刺)竇道插管的條件下灌注溶石劑,也可經十二指腸鏡逆行插入鼻-膽導管,經鼻-膽導管注入溶石劑進行治療。
術前、術中、術後膽道鏡的應用 術前經PTC(經皮經肝膽道穿刺)建立竇道,每周更換擴張管,當竇道擴張到5~6mm時,經竇道送入膽道鏡。術中可切開膽總管送入嚴密消毒的膽道鏡;術後經「T」形引流管形成的竇道送入膽道鏡。不論術前、術中、術後膽道鏡均可行取石治療。
Burhenne等設計了取石鉗、取石網,在X線下取出肝內膽管結石,成功率90%。由於取石術仍然是非直視下的手術,帶有盲目性,因此未被普遍接受。而膽道鏡下治療肝內膽管結石是直視下的手術,便於發現結石及並發的膽內膽管狹窄,配合網籃取石,成功率較高。當發現膽內膽管狹窄時,不能直接看到結石,但從狹窄口有雲絮狀物漂流出來,此稱「雲霧征」,說明狹窄口後面可能有結石。可用網籃取石,或碎石後取石。碎石方法較多,有激光碎石、液電碎石、氣彈碎石、超聲波碎石等。以氣彈碎石效果較好,且不損傷膽道壁。但氣壓彈導碎石儀的碎石桿是金屬制硬桿,過度彎曲會導致碎石效果下降。以液電碎石應用最普遍,效果也不錯,但如使用不當會導致膽道壁損傷。肝內膽管結石粉碎後可通過狹窄口取出結石。另外激光碎石會造成膽道壁熱損,超聲碎石會造成膽道及周圍組織的損傷。
據報道:氣道碎石儀有德國WOLF、瑞士LITHC-LAST生產的。由空氣壓縮泵、氣壓脈沖釋放系統、手柄和探針三部分組成。在膽道鏡直視下,發現結石後,沿膽道鏡器械孔插入氣壓彈道碎石機的探針,插至膽道鏡前10mm,對准結石中央,按壓手柄開關,撞擊探針,使探針往返運動而擊碎結石。每次碎石1~3s,1~3次結石即可粉碎。然後用取石網取出碎石或沖洗出結石。對肝內二級以上膽管的結石,由於膽管位置深,行程曲折,探針過度彎曲後會使撞擊的能量消耗,效果不理想。
膽道子母鏡的應用 母鏡的基本結構、性能同普通的十二指腸鏡。按ERCP操作要領,把母鏡置於十二指腸乳頭部位,做高頻電十二指腸乳頭切開術,把乳頭開口切大到1.0cm。從活檢管道插入子鏡,把子鏡送入肝內膽管,尋找 肝內膽管結石,用取石網將結石取出,或將結石粉碎後取出。
外科手術取石
膽腸吻合術 最常用的方式是空腸-膽管Roux-Y吻合。手術時顯露二、三級肝內膽管,取清結石,解除膽管狹窄,作擴大的吻合口。吻合口盡量向左或右肝延伸。
肝葉切除 結石位於一側肝葉,不易清除,可做肝葉切除術。
皮下盲襻建立 盲襻的建立不僅起引流作用,還可避免再次手術。使再次手術機會減少。
肝內膽管結石的復發問題
肝內膽管結石病人採取外科手術,或膽道鏡等方式取石後,又復發肝內膽管結石,可能在肝內膽管不同分支復發。這是肝內膽管結石治療中的難題。復發的原因與肝內膽管結石的成因相同,主要與繼發的細菌感染及膽汁滯留有關。大腸桿菌、梭狀芽孢桿菌、擬桿菌等具有β-葡萄糖醛酸酶的活力,可把結合膽紅素水解成游離膽紅素,而後者不溶於水,與膽汁中鈣離子結合形成膽紅素鈣,致結石復發。另外,部分患者,再次發生肝膽管狹窄,而致結石復發。以左肝管多見。總之,肝內膽管結石形成和復發的原因,還需要深入研究。
[編輯本段]【飲食保健】
肝膽都是人體重要的消化器官,其分泌和濃縮後的膽汁是消化液的重要組成部分。人體攝入的脂肪靠膽汁乳化、分解後才能被消化和利用。患肝內膽管結石後,受損的肝功能、梗阻的膽道均可影響患者體內膽汁的分泌、排泄和濃縮,使膽汁的成分和數量出現異常,若此時仍不控制高脂肪食物的攝入,必然會加快膽管內結石的形成或增大。所以,肝內膽管結石患者的食譜應遵循高糖、高蛋白、高纖維素、低脂肪的原則,多吃魚類、雞蛋、瘦肉及新鮮蔬菜和水果等,限制澱粉類主食(大米、面等)的攝入。必要時患者還可在醫生的指導下服用具有利膽祛濕作用的中成葯,以利於肝細胞的再生和膽汁的分泌,促進肝內膽管中小結石和泥沙樣結石的排出,減少新結石形成的機會。患肝內膽管結石的人應戒煙限酒,避免暴飲暴食或食用刺激性的食物,因為飲食不當往往是導致患者發病的直接原因。此外,保持良好的精神狀態,避免各種不良的心理刺激,培養良好的生活習慣,也是防治該病的有效措施。
1、盡量減少脂肪、特別是動物脂肪的食用量,不吃肥肉、油炸食物,盡可能地以植物油代替動物油。
2、有相當一部分膽囊炎和膽石症的形成與體內膽固醇的含量過高和代謝障礙確有關,因此要限制魚子、各種蛋類的蛋黃及各種食肉動物的肝、腎、心、腦等膽固醇含量高的食物。
3、烹調食品以蒸、煮、燉、燴為佳,切忌大量食用炒、炸、燒、烤、熏、腌制食品。
4、增加魚、瘦肉、豆製品、新鮮蔬菜和水果等富含優質蛋白和碳水化合物的食品食用量,以保證熱量供應,從而促進肝糖元的形成,保護肝臟。
5、多吃西紅柿、玉米、胡蘿卜等富含維生素A的食物,以保持膽囊上皮細胞的健全,防止上皮細胞脫落構成結石核心,從而誘發結石,或使結石增大、增多。
6、若條件許可,平時可多飲新鮮蔬菜或瓜果汁,如西瓜汁、橘子汁、胡蘿卜汁等,並增加飲水、吃飯的次數和數量,以增加膽汁的分泌與排泄,減輕炎症反應和膽汁淤積。
7、少吃大頭菜、芹菜等纖維素含量豐富的食物,以免因難以消化而增加胃腸蠕動,從而引發膽絞痛。
8、戒煙酒及少食辛辣刺激性食物、濃烈調味品,如芥末油等,以免刺激胃腸道,誘發或加重病情。
9、宜進清淡、易消化、少渣、溫度適宜、無刺激性、低脂肪的流質或半流質飲食,切不可圖一時痛快而「放開手腳」,大吃大喝,以免造成不必要的麻煩,甚至誘發膽道出血而危及生命。

『貳』 T管引流最長可放置多長時間

膽道鏡取石頭,一般要在放置T管2-3個月後進行,主要是要竇道壁比較牢固後進行。到時候拔出T管,膽道鏡從T管的竇道插入、取石,取石後重新更換T管,如果結石一次沒有取凈,可以如此反復多次取石,直到結石取干凈為止。
T管放置時間沒有限制,膽道吻合的手術病人,T管常規要放置半年以上。不少病人因為吻合時候膽管細,為了防止狹窄,術後T管放置了1、2年的也很多啊。

『叄』 術後膽道鏡取石T管飲食不消化怎麼辦

如果T管向外脫出,要及時急診就診

2、術後前7天:T管要24小時開放,避免打折,引流袋掛在腰部以下

術後10-14天:逐步抬高引流袋的懸掛位置至肩部

每日記錄引流量和顏色

如果T管抬高後每天的膽汁引流量明顯減少,並且無明顯不適,請通過門診、網站或電話和醫生取得聯系,徵得醫生同意後,嘗試在白天夾閉膽汁引流管,如有不適及時打開T管,如無不適則持續夾閉。每天開放T管5分鍾,待陳舊膽汁流出後夾閉。

在術後10-14天要門診復查一次

3、在術後4周左右等待醫生的電話,預約T管造影檢查

T管造影後要開放T管24小時

T管造影後如果出現38°以上的發熱、腹痛、寒戰要及時急診就診

T管造影後如無不適,在造影後24小時嘗試夾閉T管,每日開放5分鍾。

4、如果T管造影無異常,在T管造影後等待醫生的電話預約拔除T管

T管拔除後如果出現38°以上的發熱、腹痛、寒戰要及時急診就診

5、如果T管造影提示膽管殘余結石,需要在手術後六周以後等待醫生的電話預約經T管竇道的膽道鏡取石治療。

二、術後飲食:

術後1個月內避免油膩、生冷、硬、刺激性食物

建議在T管引流開放期間適當進食橙子、橙汁達到補充鉀的目的。

術後3個月左右逐步恢復到正常飲食

三、傷口:

1、傷口拆線時間:術後9-10天門診復查拆線。

2、如果傷口有滲出或疼痛明顯。提示傷口癒合不良或感染,建議及時門診復查。

3、術後三個月內建議綁扎腹帶保護腹部切口,術後三個月內盡量減少感冒,避免劇烈咳嗽導致的傷口裂開。術後2周、1個月、3個月要常規門診復查

4、術後三個月內避免劇烈運動。

『肆』 膽管結石術後做膽道鏡結果無法看到膽管是怎麼回事而且管拔了

你好,膽管手術以後如果有留置T管,可以通過T管做膽道鏡探查的,但是如果T管有脫出等,膽道鏡就不一定能進入膽管進行探查。

『伍』 肝內膽管多發結石應該注意些什麼

肝內膽管結石病及診斷

一、肝內膽管結石病的流行病學及發病機理
肝內膽管結石是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內的結石。可以單獨存在,也可以與肝外膽管結石並存。該病多見於遠東及東南亞地區,包括中國、日本、朝鮮、菲律賓、泰國、印度尼西亞和馬來西亞等國家。在我國沿海地區、西南地區及香港、台灣等地區發病率較高。其發病原因與膽道的細菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關。感染導致結石形成的首要因素,感染的原因常見的是膽道寄生蟲感染和復發性膽管炎,差不多所有的肝內膽管結石病病人的膽汁培養均可檢出細菌;感染細菌主要是來源於腸道,常見的細菌是大腸桿菌及厭氧菌。大腸菌屬和一些厭氧菌感染時產生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在膽道感染時產生內生性葡萄糖醛酸苷酶,能使結合型膽紅素水解生成游離膽紅素而沉著。膽汁滯留是肝內膽管結石形成必要條件,只有在膽汁滯留的條件下,膽汁中的成分才能沉積並形成結石。引起膽汁滯留有膽道炎性狹窄和膽道畸形;在梗阻的遠端膽管內壓力升高,膽管擴張,膽流緩慢,有利於結石的形成。此外,膽汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物質,炎性滲出物,脫落的上皮細胞、細菌、寄生蟲、膽汁中的金屬離子等,均參與結石的形成。

二、肝內膽管結石病的診斷
(一)肝內膽管結石病的臨床特點
肝內膽管結石病根據病程及病理的不同,其臨床表現可以是多方面的,從早期的無明顯臨床症狀的局限於肝內膽管某段肝管內的結石,至後期遍及肝內外膽管系統甚至並發膽汁性肝硬化、肝萎縮、肝膿腫等的晚期病例,故臨床表現十分復雜。其臨床表現主要是急性膽管炎,包括膽道梗阻三聯症(疼痛、寒戰發熱、黃疸)重症膽管炎的五聯症。其臨床特點有:
1、發病年齡30-50歲;
2、上腹部疼痛,可能為典型膽絞痛或持續性脹痛,有的病人疼痛不明顯,而寒戰發熱非常厲害,周期發作;
3、可有長期的膽道病史、或伴有寒戰發熱、黃疸的急性膽管炎史;
4、患側肝區及下胸部有經常性疼痛不適,常放射至背、肩部;
5、一側肝管梗阻時,可無黃疸或黃疸甚輕;
6、合並有重症膽管炎時,全身情況比較嚴重,且急性發作後恢復較慢;
7、檢查時,肝區壓痛和叩擊痛明顯,肝臟呈不對稱性腫大並有壓痛;
8、全身狀況受影響明顯,90%病人有低蛋白血症,1/3病人有明顯貧血;
9、晚期有肝、脾腫大及門脈高壓表現。

(二)診斷方法
肝內膽管結石的診斷,除了在臨床上提高對本病的認識外,確診主要依靠影像學的檢查發現。主要應用的影像學技術有B超、CT和X線膽道造影。

1、B超診斷
B超是肝內膽管結石診斷的首選方法,一般估計診斷准確率為50%-70%。肝內膽管結石的超聲圖象變化較多,一般要求在結石遠端的膽管有擴張才能作出肝內膽管結石的診斷,因肝內管道系統的鈣化也具有結石樣的影像表現。

2、CT診斷
因肝內膽管結石主要是含膽紅素鈣的色素性結石,鈣的含量較高,故在CT照片能清楚地顯示出來,CT的診斷符合率為50%-60%。CT還能顯示出肝門的位置、膽管擴張及肝臟肥大、萎縮的變化,系統地觀察個層面CT照片,可以了解結石在肝內膽管分布的情況。

3、X線膽道造影
X線膽道造影(包括PTC、ERCP、TCG)是用於肝內膽管結石診斷的經典方法,一般均能作出正確的診斷,PTC、ERCP、TCG的診斷符合率為80%-90%、70%-80%、60%-70%。X線膽道造影應滿足診斷和手術的需要,一個良好的膽道造影片應能夠全面了解肝內膽管系統的解剖學變異和結石的分布范圍。膽道造影應注意以下問題:
(1)應有多方位X線攝片;
(2)某一肝段或肝葉膽管不顯影時,應注意鑒別,結石梗阻只是其中的原因之一,應作其它檢查進行鑒別;
(3)不要滿足某一處病變的診斷,因可能會造成漏診;
(4)在分析膽道造影片時,盡可能取得最近的造影片,因病情可能有進展。

(三)早期肝內膽管結石病的診斷
目前,臨床上治療的肝內膽管結石病多因出現了膽管炎、膽管狹窄、梗阻、肝萎縮等嚴重病理改變才就診,盡管肝膽外科影像學診斷和手術技術有了很大的進展,但手術後結石復發率和再手術率高的現狀仍無顯著的改善,因此,對肝內膽管結石進行早期診斷和治療可能是改變這一現狀的關鍵。早期肝內膽管結石診斷包括:
(1)慢性右上腹部疼痛、不適可排除其它疾病;
(2)B超提示肝內膽管結石(應與肝內其它管道系統的鈣化鑒別);
(3)CT提示肝內有多發性結石影,且呈節段性分布;
(4)ERCP證實某段肝膽管有結石者。

三、肝內膽管結石的並發症
肝內膽管結石病的主要病理改變是膽道梗阻和感染;由於肝膽管系統與肝臟實質細胞的直接關系,重症肝膽管炎常伴有嚴重的肝細胞損害,甚至導致大片的肝細胞壞死,成為了良性膽道疾病死亡的主要原因。肝內膽管結石的並發症包括急性期並發症和慢性期並發症。

一)急性期並發症
肝內膽管結石病的急性期並發症主要是膽道感染,包括重症肝膽管炎、膽源性肝膿腫及伴隨的感染性並發症。感染的誘因與結石的梗阻和膽道的炎性狹狹窄有關。急性期並發症不僅死亡率高,而且嚴重影響手術效果。

(二)慢性期並發症
肝內膽管結石病的慢性期並發症包括全身營養不良、貧血、低蛋白血症,慢性膽管炎和膽源性肝膿腫,多發性肝膽管狹窄,肝葉纖維化萎縮,膽汁性肝硬化、門脈高壓症,肝功能失代償,以及與長期膽道感染和膽汁滯留有關的遲發性肝膽管癌。肝內膽管結石病的慢性期並發症既增加了手術的困難,也影響手術效果。

四、肝內膽管結石病的外科治療
(一)肝內膽管結石病的外科治療原則
肝內膽管結石病的治療仍是肝膽外科需要研究的重要課題之一,該病的治療原則是解除梗阻、祛除病灶和通暢引流。這三方面緊密相連,缺一不可,解除結石和/或狹窄的梗阻是手術治療的關鍵;祛除病灶是手術治療的核心,同時又常是解除梗阻的重要手段;而通暢引流則是防止感染復發和結石再生的措施,但又必須以解除梗阻和祛除病灶為前提。非手術治療只有在完成了上述三個基本要求後才能奏效。

(二)肝內膽管結石病外科治療的基本術式與選擇
1、肝葉切除術 此術是1958年黃志強教授首先倡導使用於肝內膽管結石病,以後廣為應用。由於切除病變的肝組織,祛除化膿性病灶,增加了手術的徹底性,有利於提高手術的療效。肝葉切除包括治癒性肝切除和輔助性肝切除。治癒性肝切除的適應症包括某一肝葉(段)狹窄及結石、肝膽管多發性狹窄、或並發有慢性肝膿腫、或有肝膽管外瘺、或疑有癌變者。輔助性肝切除的目的是以切除肝方葉或肝中葉下段肝組織使肝內膽管得到充分的顯露,增加處理肝門部膽管病變或膽腸吻合的空間。

2、膽腸吻合術
膽腸吻合術的基本術式是膽管空腸Roux-Y吻合,其橋攀應不少於50cm。膽腸吻合術的基本前提是祛除病灶和解除結石或膽管狹窄,否則不應進行膽腸吻合。膽腸吻合口要求低位,大口徑(如盆式吻合),粘膜對粘膜吻合等。

3、膽管引流術
膽管引流術僅適應於某些特殊的病例,如急診病人、或合並有門脈高壓症的過渡性手術、或不能耐受肝葉切除等復雜手術的高齡病人、或全身情況差的病例。由於需要長期帶管支撐引流,可促使結石進一步形成,療效較差。

膽石症

膽石症為什麼會成為熱點話題?
絕非危育聳聽,膽石症真的是一種時髦病,我們看到不少人捧著葯罐子天天喝葯,還有人四處求醫,打探治療膽石症的秘方。膽石症又不是一種只有現代人才得的病,古埃及的法老們就為膽石症所困擾,可見其歷史悠久。但是膽石症在當今如此之多,以致於成年人尤其是女性只要經常感到上腹沉重、腰背及右肩酸脹、打呃、噯氣,就應該警惕患上了膽石症。還有許多被醫生診斷為胃病的患者經年不愈,其實也是膽石症在作祟。還有不少膽石症發作的病人被誤診為心絞痛、冠心病。膽石症可以說是都市人的流行病。據統計,大約有10%的成年人患有膽石症,在中年婦女,膽石症的發病率甚至高達15%。在西方國家及我國一些大城市的醫院中,因膽石症住院手術的病人已經超過闌尾炎,成為名副其實的外科第一疾。

什麼是膽石症?
簡短地說,膽石症就是膽囊結石。由於肝臟代謝障礙或膽道運動功能失常,導致膽汁中的固體成分沉澱,在膽汁流速緩慢、膽汁濃度較高的膽囊里,形成結石。膽結石小的如米粒,大的甚至如核桃,可以是一粒、兩粒,也可達數千粒。前幾年我們做了一例膽囊切除術,膽囊內的結石競有1720粒。一般情況下,結石一旦形成就會越積越多,越長越大。如果有結石卡在口徑比較細的膽囊管.就會引起相當劇烈的上腹疼痛,疼痛可以放射到後背及右肩部,病人還常伴有惡心及頻繁的嘔吐(干嘔),用「死去活來」形容一點也不過分,這就是通常所說的膽絞痛。嚴重者甚至可發生膽囊化膿、穿孔,黃疸、胰腺炎等。

可不可以服葯把膽石排出來
病人每次發作膽絞痛都可以說是機體的生理反射機制在努力想把膽石排出來,或者說擠出來。擠到哪裡去呢?擠到膽管中。在膽道系統中,膽囊好比一個水庫,膽總管是膽汁的排出通道,就是膽汁的總出口。我們見到一些病人在幾次三番的膽絞痛發作後,石頭僥幸從膽管中擠出來,並隨大便排出體外,但這是可遇而不可求的事。由於膽管的開口很窄小,更多見的情況是石頭卡在這兒不能排出,這樣病人會出現嚴重的問題,如更劇烈的腹痛、發高熱及黃疸,甚至發生敗血症、休克、死亡。由此可知,病人絕不可以服用葯物排石,那樣只會適得其反,招來更大的麻煩。

可不可以用葯物將結石溶化掉?
葯物溶石的歷史很久遠,人們研究過形形色色的溶石葯物,以目前療效最確切、毒性相對較小的熊去氧膽酸來說,如果堅持服葯一年,大約10%-30%的病人的結石可完全消失。且不說耗時費力,葯物價格不菲;也不說這種葯物有相當毒性,最麻煩的是一旦停葯,大多數病人的膽石又會重新出現,使以前的努力付諸東流。因此此法只適宜用於少數症狀很重、體質狀況又不容許做膽囊切除術的病人。至於目前市面上很多號稱能溶石的葯物,我們沒見到科學證據。

體外超聲波碎石怎麼樣?
這是一種新的治療手段。在有選擇的病人中,平均經1-2年的治療,絕大多數病人的結石可以破碎,被排出體外,約半數病人的結石可以排凈。但停止治療之後很多病人的膽囊結石又會重新出現。而且在排石過程中,隨時有碎石掉到膽管中排不出去,從而誘發危險的膽總管結石的可能性,因此採用此種方法應該慎重,權衡利弊。

可不可以把結石掏出來?
回答是可以的。譬如說把膽囊切開一個小口,改進膽道鏡取出結石、也可以用鉗子直接取出結石,再把切口縫上。其實這是人類最古老的治療膽結石的手段,只是由於弊病甚多,被膽囊切除術取代了。今天可以說這種治療方法,已經完全沒有實用意義了。

切除了膽囊,膽管就會長結石,結果更可怕,是這樣嗎?
這種說法毫無科學根據。事實是保留有結石的膽囊,倒會增加膽管結石的機會。不少膽管結石的病人,石頭都是從膽囊中掉出來的,我們稱之為繼發性膽管結石。在一些膽囊結石非常多見而原發性膽管結石很少的西方國家,絕大多數膽管結石是繼發性的,在我國城市地區這種現象也很普遍。那麼為什麼有些病人在膽囊切除術後一段時間內又發現了膽管結石呢?可能的原因是:1、切除膽囊時沒有發現同時存在繼發性膽總管結石;2、患者的膽總管結石確實是新生出來的。這種情況比較少見。但有一點可以肯定,切除有結石的膽囊只會減少膽管長結石的危險,而不是相反。

切除膽囊對人體有什麼害處?
首先絕不應輕易切除膽囊,就是說膽囊切除術應該有明確的適應證,只有經過仔細研究,認為保留有病變、有石頭的膽囊對病人的危害超過膽囊的生理功能對人體的好處時,才應去做膽囊切除術。切除膽囊後,由於失去了膽囊儲存膽汁的功能,人的消化功能在短時間內會受到一定影響,但影響並不大.絕大多數病人會逐漸適應,不會感到有什麼異常。從臨床看,那些手術前膽囊結石症狀輕微,甚或沒有症狀者,以及手術前膽囊功能基本正常者,手術後容易出現這種消化功能失常;而那些術前症狀重,膽囊已經喪失正常功能的人,手術後的消化功能反倒會改善。

得了膽囊結石一定要開刀切除膽囊嗎?打孔手術是不是更好些?
回答是不一定。如上所述,膽石症的發病率非常高,有些人確實沒有什麼明顯症狀,我們稱之為安靜結石。對這些人不妨採取觀望態度,等待有症狀時再說。由於膽囊結石的根本發生原因有兩個:一個是肝臟代謝有問題,產生的膽汁易於成石;另一個是膽囊本身有問題。我們現在還沒有可靠的治療這兩個問題的手段,因此即使將膽囊中的結石拿出來,用不了多久還會長出新膽石。在現今醫學發展的水平下,惟有切除膽囊才能根除膽石症帶來的麻煩。這就是為什麼膽囊切除術是最可靠的治療膽石症的手段的原因。有人形象地將此比喻為「砍倒了樹,鳥才不會再來」。雖然不符合生理,但卻是不得已而為之的事。打孔手術是腹腔鏡膽囊切除術的俗稱,是90年代新興的手術方式。它與傳統的開刀切膽囊在本質上沒有不同,所不同的只是開刀的切口較小,病人恢復快,痛苦小,因而深受病人歡迎。可以說絕大多數病人均可以通過這種方法切除膽囊。不過具體到每一位病人,究竟適合用哪種方法,應該由醫生做出決定。一般說來,現今的腹腔鏡膽囊切除術在安全性及適應證方面仍然比不上開刀手術,特別是那些情況復雜的膽囊結石和有膽道合並症的病人,仍然以開刀手術較為安全。

『陸』 膽總管結石傳統開刀手術十六天後t管不向外排膽汁是什麼原因

你好。你的情況可能是T管的堵塞,你沒有去醫院復查嗎?我建議你可以去醫院檢查一下,必要時可以用膽道鏡從T管進去做疏通

『柒』 膽囊切除術後,T管怎麼放置

你好!
手術後放置膽汁引流管的目的是為了維持膽道的通暢,使細小的結石能夠流出,同時也是做 T 型膽管攝影或術後膽道纖維鏡的通道。
什麼時候可以拔除膽汁引流管?依病情的不同放置的時間長短不一。通常醫生會安排 T 型膽管攝影或膽道纖維鏡檢查,若無結石殘留且傷口癒合情形良好,醫師會考慮拔掉。 ( 第一次 T 型膽管攝影約在手術後第一周,膽道纖維鏡約在手術後第三周 )
避免劇烈及過度的活動 ( 例如:搬運重的東西、游泳、跑步等 ) 以避免膽汁流出太多,而活動時膽汁引流袋應該固定在腰部或腿部。

『捌』 膽管結石術後T管夾閉要不要再打開

膽道手術,一般身上帶有兩種管子,大家要清楚,一種是腹腔引流管,是放腹腔裡面,主要是把腹腔內的滲出液引流出體外,避免感染;還有一種引流管是插到膽管裡面引流膽汁的。這兩種管子在體內存在的時間肯定有所不同:
1、腹腔引流管,一般1-2天沒有很多引流液可以拔掉;
2、T管放在膽管裡面的引流管,至少要半個月以上,半個月以後,如果夾閉T管後並沒有出現不適的情況,通過膽道造影,也沒有發現膽管有殘余的結石,這時候可以考慮拔除T管。現在還有種方法,就是保留T管保留3個月左右,再通過膽道鏡進一步檢查肝內外膽管是否有殘余的結石,如果沒有,可以拔管,病人如果有殘石,通過膽道鏡取石以後,一般3個月左右就可以拔掉,一般T管要存在3個月。

『玖』 肝內膽管多發結石後,能否長期保留T管求助

可以用些中葯入膽石通,如果比較嚴重影響到了肝功能,形成了肝功能不正常,可以考慮體外碎石或者手術治療,飲食上應該注意戒煙酒,少吃油膩食品.

『拾』 肝內膽管結石2.6cmX2.3cm,肝左葉近肝門部肝內膽管結石,遠端肝內膽管擴張【勞駕懂肝膽外科或做過此類手術

這個結石不算小,中醫可以試著給您排石,但是完全治癒的可能性不是很大,目前來看應該還沒有引起肝臟的病變,建議先還是中醫保守治療,試著排石,實在不能排可以安石療方,盡量避免手術,如果控制不住,結石所在肝葉發生病變,就需要手術了,目前你只是膽管擴張就是堵塞以後引起的還不算嚴重。這個病手術目前市級醫院需要8000-10000(入院到出院全部費用),建議做小切口或者腹腔鏡手術,到時候看你病情適合怎樣,可以的話切口越小越好。手術肯定是切除肝葉,不會單獨取石,因為結石是鑲嵌在肝上,無法取。

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