裸支架為什麼抗血小板時間短

⑴ 當今時代金屬裸支架還有用武之地嗎

首先必須承認金屬裸支架較單純球囊擴張成形術在手術的安全性和有效性上同時具有優勢，不僅血管急性閉塞的發生率明顯下降，而且顯著減少了單純球囊擴張成形術後再狹窄的發生。然而，其30%左右的術後再狹窄制約了其更廣泛和更有效的發展。而葯物洗脫支架的出現大大降低了金屬裸支架再狹窄的發生率，其再狹窄的發生率僅5%左右。因此，自2002年葯物洗脫支架問世以來，其在PCI中的使用比例迅速上升，在北美該比例約為70%~80%,西歐約為50%,2012年中國的數據顯示為98.99%. 葯物洗脫支架問世十餘年的研究觀察及臨床醫生自己的體會均顯示，在使用葯物洗脫支架後因再狹窄反復住院或發生心絞痛和心肌梗死的情況明顯減少，但因葯物洗脫支架上的免疫抑制葯物及為保持葯物穩態釋放的聚合物塗層會抑制內皮生長，刺激炎症反應甚至引起早發粥樣動脈硬化，並因此成為再發血栓形成尤其是晚期血栓形成的物質基礎。這在第一代葯物洗脫支架（支架梁較粗、不銹鋼材料、非降解聚合物）中尤為顯著，其晚期血栓的發生率甚至超過金屬裸支架.因此，葯物洗脫支架的廣泛使用受到質疑，其使用率在美國曾一度下降。置入葯物洗脫支架要求有更長的雙聯抗血小板治療療程，這會增加出血的發生率，也給患者日後可能存在的外科手術帶來安全隱患。 然而，隨著材料技術和PCI技術的進步及對疾病認識的不斷提高，現今的葯物洗脫支架已有很大改進，其支架材料改為鈷-鉻或鉑-鉻合金，支架梁更細，葯物也基本摒棄了紫杉醇而採用西羅莫司或其衍生物（如依維莫司等），聚合物則都換為可降解材料。研究表明，新一代葯物洗脫支架的內皮修復能力明顯提高，有些葯物洗脫支架的內皮修復能力甚至與金屬裸支架相當，而炎症反應明顯減輕。近1年來，無論國內外報道的大型的隨機對照研究，還是真實世界的臨床注冊研究，都表明葯物洗脫支架的急性血栓事件與金屬裸支架沒有差別，其晚期血栓的發生率也並不高於金屬裸支架,而再狹窄相關的臨床事件仍然顯著低於金屬裸支架.對於急性心肌梗死患者使用葯物洗脫支架以往也有質疑，認為在斑塊破裂及富含血栓的環境下葯物洗脫支架相比金屬裸支架並沒有優勢，具體表現為PCI術後葯物洗脫支架和金屬裸支架兩組之間的MACE發生率沒有顯著差異，這在第一代的葯物洗脫支架的臨床研究中曾有報道。但在新一代的葯物洗脫支架在AMI中進行的臨床研究中卻顯示，MACE發生率葯物洗脫支架要明顯優於金屬裸支架. 盡管如此，葯物洗脫支架是否就可以取代金屬裸支架呢？答案顯然是否定的。首先，葯物洗脫支架的價格要遠高於金屬裸支架;第二，在一些簡單病變，如血管直徑大於3 mm,非彌漫性病變、非開口性病變，葯物洗脫支架與金屬裸支架的治療效果並沒有差別；第三，葯物洗脫支架對血管壁的不利作用，包括影響早期內皮化，炎症反應以及引起早發動脈硬化等，都會對葯物洗脫支架的長期效果產生潛在的不利影響；第四，很多冠心病患者本身就是高出血風險人群，因此難以耐受長期的強化抗血小板治療，且在長期的強化抗血小板治療中如需要手術治療，又會出現出血和抗栓如何平衡的矛盾。基於以上四點理由，PCI仍然需要金屬裸支架,在某些合適的患者人群中其優點甚至要超越葯物洗脫支架.

⑵ 心臟疾病、波立維/阿司匹林、血小板

確實是心內常見的棘手問題啊~
首先，如果是沒有糖尿病的話，建議使用裸支架，這樣術後只需要兩聯抗血小板1個月，以後就只需要單用阿司匹林0.1g 1/日維持就好，在這一個月里可以使用丙球，激素等升血小板，當然也有一些偏方說紅皮花生可以升血小板。
但是如果有糖尿病的話，那最適合的就是葯物洗脫支架了，這樣就需要兩聯抗血小板9-12個月，就需要長時間使用激素了（丙球一般只用於段時間的沖擊治療），這樣治療存在很大的矛盾。單從長期使用激素上就可以引起葯物性Cushing：水牛背，滿月臉，向心性肥胖，無菌性股骨頭壞死。。。另外還可以引起消化性潰瘍，而阿司匹林又屬於是NSAIDs,也要引起NSAIDs相關性胃炎，所以一定要害加用PPI制劑保護胃黏膜。
根據教科書來講低於5萬（50*10的9次方），就會有出血風險，但是臨床上我遇到一例3萬5左右的也沒有出血，關鍵是要隨時觀察皮膚粘膜是否有淤斑淤點，檢測大便隱血。
其實這個要備齊所有的資料來評估了，造影的視屏或者報告單能提供不，其他的相關的輔助檢查結果怎麼樣。如果冠脈病變已經到了非手術不可的地步，那就的需要做，如果可以暫時葯物治療，那就能不做盡量不做，因為這個手術只改善症狀不改善預後（說直白點就是不減少死亡）。血小板低，就容易出血，最怕的還是腦出血：心臟問題回要人命，腦出血一樣要人命。反正客觀的講，如果有其他嚴重的疾病（比如說CA），那就建議保守治療，其他臟器還不錯，年紀也不是很大，建議搏一搏。
還有辦法就是做手術，然後兩種葯物都按照指南建議吃，定期到醫院輸純血小板，當然這樣的話就需要有不錯的經濟基礎了哈。
如果有不詳盡之處，請再聯系。

⑶ 關於心臟支架————求助！

應該這么看，第 一，為什麼這么年輕就出現急性心肌梗死，而且又這么快又有問題，你必須搞清楚，置放支架是針對局部的血管閉塞，你是整個動脈粥樣硬化了，只是那個局部更加明顯一點。究竟是血糖、血脂、血壓等問題沒有控制好，或者大量吸煙，還是血管有多發性炎症等危險因素。 而且你冠狀動脈閉塞了，你其他的血管也未必不可以閉塞，腦梗塞了，腎動脈狹窄了，你忙的過來嗎 你如果搞不明白，那你就別弄了，沒有辦法治療的好的，你總是短命的 第二點，現在的情況是為了應急必須要再次造影，具體是安置支架還是心外科搭橋，都是尚不明確的，對於范圍廣的，復雜的病變都是介入手術不適宜的。具體要造影看了，不是你簡單說需要再放支架，你如果血管比較彌漫的，支架效果不好，比如我看到有的醫院什麼安置了10 個支架，這就是純粹在騙錢了，那不是支架的適應症。 哦明白了，糖尿病，但是你血糖控制有沒有達標，空腹血糖你必須在5-6mmol/L左右，餐後2小時血糖在6-8mmol/L，糖化血紅蛋白HbA1c小於6.2%，這次算良好，這你達標了嗎，絕對不是什麼空腹血糖一看才8點多，就以為不錯了，那樣是控制不良。 第 二，已經有糖尿病，冠心病還抽煙，這個無疑是雪上加霜，可以想見他的血脂估計也不怎麼樣的。 糖尿病患者安置支架，本身就是一個高危的情況，現在一般建議是安置葯物洗脫支架，更加強有力的抗血小板聚集，氯吡格雷至少2-3年，阿司匹林終生服用。膽固醇必須嚴格控制低密度脂蛋白膽固醇至少要控制在2.6mmol/L以下，這些都做到了嗎 我看病人本身也必定存在嚴重缺陷的，所以我才發問，你為什麼怎麼年輕就心肌梗死，而且又再復發，我估計病人自己的生活習慣和治療都實在是很不得力的。 但是現在也晚了，你這個必須再次冠狀動脈造影，明確冠狀動脈情況，做再通手術，到底是支架還是外科搭橋，這個要看的，我已經說過了，如果部位比較多，比如2根3根血管問題，或者病變部位比較廣泛，或者部位不太理想，比如左冠狀動脈主幹，那麼心外科搭橋更合理。 事實上，原先是前壁心梗，應該說是左冠狀動脈的前降支，或者也可能左冠狀動脈主幹有問題的，現在不知道怎麼樣，具體得造影看了，不是勉強介入放置支架的，這次肌鈣蛋白升高，應該說肯定存在心肌缺血壞死損傷的。 但是無論支架還是搭橋我告訴你這是救急，你必須要把血糖、血脂、血壓都嚴格控制，必須要強化抗血小板聚集，必須嚴格戒煙，否則，下一次還是會有發病而且全身各個臟器都是會並發嚴重問題的。那樣預後極差，說難聽點，你急性心肌梗死還算幸運的呢 我覺得，我都說的夠清楚了，你肯定是需要做個造影的，但是具體是安置支架還是就是心外科搭橋，這個有區別的。 當然你要這么保守治療也無所謂，病人的決定權嗎 至於肌鈣蛋白，你別看，沒有意義，一次心肌損傷以後，肌鈣蛋白無論是肌鈣蛋白T還是肌鈣蛋白I都會在血液中升高大約7-10天的，有的可以14天，根本就代表了以前的。此時還是看CK-MB，那個還是比較短，但是CK-MB不是特別敏感，特異性也較差。

⑷ 何謂葯物洗脫支架和金屬裸支架各有什麼缺點

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疾病知識,醫學知識,臨床知識,健康科普知識,為您疾病康復提供幫助冠心病介人治療中的支架一般為金屬絲網狀管，主要用於在冠脈『管成形術中撐開動脈血管，其材料多為不銹鋼或合金，也可為生物『料等，因其表面無葯物塗層故稱為裸支架（BMS
）。葯物洗脫支架DES
）是將葯物直接或與聚合物基質混合後塗布於支架表面，造成屍架成為一個局部葯物緩慢釋放系統，這些葯物緩慢釋放將有助於防．冠脈血管再狹窄或再閉塞。裸支架的優點是價格較低，術後抗血小卜葯物服用時間短，通常為6
個月左右；缺點是再狹窄機會較葯物支·
明顯增加。葯物塗層支架的優點是能夠明顯降低冠心病介入治療術再狹窄發生率；缺點是價格昂貴，雙聯抗血小板葯物服用時間長，少為1
年，晚期血栓發生率高。
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⑸ 服用阿司匹林腸溶片胃出血是否能做冠脈造

這個問題很復雜，平時我們處理起來也很棘手我的意見是這樣的：患者在1個月內有過上消化道大出血（血壓降低，中重度貧血），如果目前心臟情況還算穩定（沒有頻繁和嚴重的心絞痛發作），我認為應該過3-6個月再考慮心臟支架的問題。做了支架以後，不但要服用阿司匹林，還要合用其它抗血小板的葯物，這都會明顯增加消化道出血的風險，所以如果不是必須，置入支架要謹慎。但如果患者在保守治療（不使用阿司匹林，使用硝酸酯類，B阻滯劑，ACEI/ARB，鈣拮抗劑，他汀類，曲美他嗪等，具體劑量根據患者情況）情況下，心臟情況不穩定，那就只能考慮做造影放支架了，這個時候因為要合用阿司匹林和氯吡格雷，增加了消化道出血的風險，所以一般要使用胃粘膜保護劑和抑酸葯，以降低出血。另外，在支架選擇上，可以考慮使用普通裸支架或新型的葯物塗層支架。因為置入裸支架，阿司匹林和氯吡格雷只須合用1個月就可以停用；而一些新型的葯物塗層支架（如國產吉威公司的艾克賽爾支架和垠藝公司的支架），由於工藝上的改進，阿司匹林和氯吡格雷合用3個月後可以停用，這樣也降低了消化道出血的風險。但存在的問題是，裸支架雖然強制使用雙聯抗血小板葯物的時間短，但支架再狹窄的比例高；新型葯物塗層支架再狹窄比例低，但強制使用雙聯抗血小板葯物的時間較長。由於臨床上目前廣泛使用的傳統葯物塗層支架需要強制使用雙聯抗血小板葯物1年，所以對於這類患者並不是很適宜，特別是在消化道出血發生的近期。 北京安貞醫院-心臟內科-呂強副主任醫師 查看原帖>>

⑹ PCI術後的病人，由於抗血小板治療，會導致血小板水平很低吧

PCI術後我們常吃的是阿司匹林和波力維，是有詢證醫學支持的方式支架內血栓形成的必須葯物，服葯時間長短是根據支架的多少盒種類來定的.只有在出血傾向（PLT小於6以下）才建議停用，本身不會影響血小板的，副作用是可能引起肝功能異常，停葯就可以恢復

⑺ 裸支架是什麼意思

冠心病介入治療中的支架一般為金屬絲網狀管，主要用於在冠脈「管成形術中撐開動脈血管，其材料多為不銹鋼或合金，也可為生物」料等，因其表面無葯物塗層故稱為裸支架（BMS ）。葯物洗脫支架DES ）是將葯物直接或與聚合物基質混合後塗布於支架表面，造成屍架成為一個局部葯物緩慢釋放系統，這些葯物緩慢釋放將有助於防．冠脈血管再狹窄或再閉塞。裸支架的優點是價格較低，術後抗血小卜葯物服用時間短，通常為6 個月左右；缺點是再狹窄機會較葯物支· 明顯增加。葯物塗層支架的優點是能夠明顯降低冠心病介入治療術再狹窄發生率；缺點是價格昂貴，雙聯抗血小板葯物服用時間長，少為1 年，晚期血栓發生率高。