按人次付費為什麼會縮短住院時間

❶ 醫保門診統籌按人頭付費是什麼意思

醫保門診統籌按人頭付費的意思是醫保中心與醫院結算門診費用是按人次乘以核定的次均門診費用。

財政部、人力資源社會保障部和國家衛生計生委聯合發布《關於加強基本醫療保險基金預算管理發揮醫療保險基金控費作用的意見》。

其中明確提出實施基本醫療保險支付方式改革，全面實施以總額預算為基礎，門診按人頭付費，住院按病種、按疾病診斷相關分組（DRGs）、按床日付費等多種方式相結合。

適應不同人群、不同疾病及醫療服務特點的復合支付方式，逐步減少按項目付費，將支付方式改革覆蓋所有醫療機構和醫療服務。

(1)按人次付費為什麼會縮短住院時間擴展閱讀：

門診部對高燒病員、危重病員、60歲以上老人應安排提前門診。對病員要進行認真檢查，按《病歷書寫規范》填寫門診病歷，要求簡明扼要，准確完整，主治醫師應定期檢查門診醫療質量。門診檢驗、放射等各種檢查結果，必須做到准確及時。

門診手術應定范圍，根據條件規定一醫師要加強對換葯室、治療室的檢查指導，必要時親自操作。門診各科與住院處及病房應加強聯系，以便根據病床使用及病員情況，有計劃地接收病員住院治療。

加強檢診做好分診工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。小兒科、內科應建立傳染病診室，並做好疫情報告。

門診部工作人員要堅持首診負責制，做到關心體貼病員，態度和藹，耐心地解答問題，盡量簡化手續，有計劃地安排病員就診。門診應經常保持清潔整齊，改善候診環境，加強候診期間衛生防病、計劃生育和優生學等知識的宣教工作。

❷ 上海方艙醫院患者平均住院時間逐步縮短，是否說明新冠帶來傷害越來越低了

並不是說新冠帶來的傷害越來越低了，而是根據疫情發展的速度，以及這場疫情的特點來決定的。其實新冠帶來的傷害並不低，雖然說現在因為奧密克戎產生的重症比例降低了，但那是因為大家都接種了疫苗的原因，疫苗產生了抵抗力，所以才讓奧密克戎對人體健康的傷害變得小了一些。

但對於一些抵抗力差的人群來說，奧密克戎也是不容輕視的一大傷害，特別是對於一些體弱的老人，一些有基礎病的人，還有一些抵抗力不足的嬰幼兒、兒童來說，奧密克戎帶來的傷害是非常大的。

三、輕症和無症狀患者居多

因為在這些治癒患者當中也是輕症和無症狀患者居多，他們本身的症狀就不是很嚴重，只要經過合理規范的治療就能夠很快得到恢復，在他們出院之後，只要進行居家隔離修養，就能夠恢復健康，這樣也不會過長時間佔用醫療資源，給抗疫帶來壓力。

❸ 請問~中國現行的醫療保障制度

一 現行醫療保障制度概述

我國的醫療保障制度建立於50年代初期，隨著形勢的發展，其弊端和缺陷日益突出，主要表現在：一是職工醫療費用無穩定的來源，單位效益好壞決定其員工的醫療待遇。二是職工醫療費用全部由國家、企業承擔，對醫、患雙方缺乏有效的制約機制，浪費驚人。三是醫療保障覆蓋面窄，管理和服務社會化程度低，廣大農民、其它所有制單位職工基本不享受醫療保障。

為了解決這些問題，我國已經在一些地區進行了一系列醫療保障制度改革試點，並已取得了很多寶貴經驗。深圳早在1992年就進行了醫療保障制度改革。1994年底，改革試點工作在鎮江、九江兩市啟動，後來海南省、沈陽市、上海市也進行了試點。為了進一步摸索經驗，1996年4月，國務院決定擴大試點，到1999年被確定試點的58個城市已全部開展試點工作了。2000年11月正式在全國范圍內執行。我國醫改方案具體有以下幾項內容：

（1）實行社會統籌與個人帳戶相結合。單位繳費的50%作為統籌基金，另50%加上個人繳納費用記入個人帳戶，本金和利息為個人所有，用於支付個人符合規定的醫療費用。

（2）建立相對穩定的籌資渠道。職工醫療保障費用由用人單位和職工共同繳納，單位繳費額按上年度工資總額的10%左右繳納，個人按本人月工資的1%繳納。

（3）採用部分自付費用的辦法，抑制需方不必要的醫療消費。職工看病首先用個人帳戶支付，用完後由職工自付，當自付達到一定數額，如年工資的5%時，才由統籌支付，但個人仍要按費用的高低承擔不同比例。以上只包括基本醫療，一些特殊檢查和特殊醫療需求個人需多承擔一些，有的需要全部自費。

（4）保險費用的支付（指給醫院的）採取"定額結算"的辦法。門、急診按平均人次定額付費，住院按平均住院床日費用乘以平均住院天數定額付費，克服了按服務項目收費易於誘發醫院過度供給的弊端。

二 評價與分析

我國試點的醫療保障制度參考了世界上兩種主要醫保模式，即"社會醫療保險"和"儲蓄醫療保險"，相比以前的模式有了巨大進步：一是建立了經常性的強制收取保費制度，使醫療經費有可靠且穩定的來源；二是堅持第三方付費，易於建立對醫患雙方的制約機制；三是社會化程度較高，有利於分散風險和進行社會共濟。但在試行過程中亦發現一些問題，主要表現在：

1．關於社會統籌。實行醫保改革就是要改變過去那種包的過多而包不了的狀況，試點方案仍然是包的過多，變成了"統管"。雖然在短期內可以均衡單位之間醫療費用負擔，但存在問題很明顯：（1）不利於醫療費用的控制。首先，病人在承擔了一部分費用進入統籌後就開始吃統籌的"大鍋飯"了，指名開葯，指定檢查，重復就診，並又出現了"一人投保，全家吃葯"的現象。其次，單位在繳納了統籌費用後，就不再關心節約醫療費用，喪失了一個有效的管理制約環節。再次，對醫療單位也達不到制約之效，因為沒有總量控制，醫療機構可通過多種合法不合理的手段增加收入。據統計，各個試點城市統籌超支嚴重，許多地方只有用個人帳戶的沉澱資金來抵補統籌赤字，實質上是醫保機構向個人舉債，保險基金的巨額赤字會使醫保無法運行，進而帶來一系列的經濟和社會問題。（2）各個參保單位間利益調整過大。原來各個單位職工醫療費用占工資總額的比例，由於人員結構與控製程度不同，低的百分之幾，高的百分之幾十。如果按統一工資總額的10%-14%繳納，原來醫療費低的單位將大大增加負擔，原來高的單位有所得益，而困難單位仍然繳不出統籌費用。一個普遍現象是：好單位不願進，進了留不住；差的要參保，進不了。（3）個人自付部分實行"一刀切"，沒有考慮到現在個人自付情況差別很大，人們的心理承受能力尚未調整好，相當一部分人有抵觸情緒和行為。

2．關於醫療保障資金的籌集。現行試點方案的資金籌集方式是以職工工資總額作為繳費基數，再按10%左右繳納，雖然工資總額有一個統計標准，但實際上不同性質、體制的單位工資總額很難一致，這樣一來不同單位繳費額度會不一樣，體現不出公平原則。有些單位為了少繳保費，想方設法"降低"工資總額，管理部門無論從人力、物力、財力和專業技術等方面都很難監控，直接造成了保費的流失。再者，隨著市場經濟的發展，不同單位的工資水平波動很大，完全按上年度的工資總額標准收取保費難以操作，單說每年重新測定各個單位的工資總額其工作量之大就是不可想像的。

3．關於個人帳戶。設立個人帳戶是為了建立職工自我保障意識和逐步形成自我保障能力，同時也起到了自我約束作用。現行試點方案個人帳戶佔用了50%的醫保資金，造成統籌必然超支，而個人帳戶則沉澱了大量資金，降低了醫保的互助互濟作用。對具體患病職工來說，由於個人帳戶資金有限（約500元左右），很容易進入統籌，於是職工傾向於盡快花光個人帳戶的錢，從而可以吃統籌的"大鍋飯"，達不到"自我儲蓄"的目的。

4．關於醫療費用給付（給醫院）的辦法。目前的試點方案採用的是按單元服務定額付費，即按門、急診人次和住院人次定額付費。這種方法在宏觀上（服務總量）激勵醫院通過多提供有效的單元服務來增加收入，在微觀上（單元服務）促使醫院通過限制不必要的檢查和不合理用葯來"節支受益"。它操作簡單，對醫院有較強的制約性，可以明顯降低醫療費用。但是，這種方法也存在明顯的弊端：醫療活動是一個非常復雜的過程，具有顯著的特異性，不同病種之間或同一病種的不同病人之間差異很大，醫療費用差距也很大，簡單地取平均數是不符合醫療規律的。在這種政策導向下，會誘發不規范醫療行為，如醫院對收治那些醫療費用大大超過定額的病人缺乏積極性，會出現推逶病人，將重病人轉院，讓病人重復就診，重復住院等現象，結果增加了醫患矛盾，醫院的技術水平提高也會受到限制。

三 討論與建議

1．實行"部分統籌與單位自管相結合"。即住院和大病實行統籌，同時個人也要承擔部分費用，以利於從利益機制上促使單位、個人關心節約醫療費用；而一般的門、急診就醫由單位管理，各個單位可根據具體情況採用不同的管理辦法，不強求統一。這個辦法有幾個明顯優點：（1）籌資比例低，統籌資金容易到位。一般在醫療費用中，門診與住院比例大約是55：45，因此單位統籌資金可望降低，這樣減輕了單位負擔，有利於早日實現醫保覆蓋全體城鎮勞動者的目標。（2）有利於用好管好統籌資金。由於統籌只管易於界定的病種，操作比較簡單，監管成本低，控制方便。（3）在一定階段內承認並允許不同單位的職工在保證基本醫療的前提下，所享受的醫療保障水平存在一定差距，單位和職工易於接受。（4）有利於各單位自管的醫療機構發揮作用，提高監管效率。試點方案一般由縣（區）級醫保辦公室負責管理、監督，但由於人數少，對轄區內各個單位情況不了解， 很容易使監管流於形式。而各個單位自己的醫療部門則了解職工病情，不易受蒙蔽，發揮他們的積極性，可以減少浪費，同時還能在預防保健、計劃生育、職業病防治等方面發揮特有的作用。

2．保費的收取可以嘗試"成本倒推"，即從醫院方面的醫療收入倒推算出各個單位應繳納的保費。具體操作辦法為：先測算出本地區前三年度在統籌項目內所支出醫療費的平均額，除以擬參保總人數，得到人均費用，再加上物價上漲，新醫療技術的應用，患者轉院治療、醫葯收費結構性調整、醫保基金積累率等因素，最後確定該年度參保人均繳費標准，由參保單位負責繳納。這樣做的優點是顯而易見的：（1）簡單易行，操作方便。准確的測定各個單位的工資總額難度極大，因為涉及面實在是太大了，而測定本地區的醫療支出則只需控制轄區內主要醫療機構即可，其數量上無疑縮小了95%以上，而且醫療機構大多是國營的，好監控，所得數據的真實性是有保證的。而且一個地區的醫療市場不會在短的時間內發生巨大變化，以後幾年只需抽樣調查對數據進行微調就行了，其後期投入成本很低。（2）體現了公平的原則。社會保險的基本原則是投保額與給付額相一致，即權利與義務是對等的關系。盡管參保單位、個人的收入有異，但其享受的醫療服務是相同的，因此繳費應該是統一標准。（3）有利於擴大醫保覆蓋面，創造"多贏"格局。眾所周知，社會保險參加者越多，其互濟性越強，抗風險能力越大，單位管理成本越低。試點中的很多問題究其原因是因為覆蓋面不夠，保費入不敷出，於是只能靠降低醫保水平和提高繳費標准來維持。這樣一來，差的單位越發不能承受高額保費，好單位則因保障水平偏低而無積極性加入，於是參保職工滿意度度越來越低，進入一個惡性循環。新的繳費模式按統一的標准收繳，不因收入高低而不同，這就鼓勵了高收入單位及個人參保的積極性。當然一些困難單位的繳費額度可能會在初期比按工資總額繳納增加，但新模式可以擴大參保范圍，將原來不納入醫保的"三資企業"、"自由職業者"等都納入醫保，隨著"蛋糕"的做大，人均繳費額會降低，從長遠看困難單位的繳費額度會減小的。

3．同時設立兩種形式的個人帳戶。（1）實際儲存制的個人帳戶，讓職工在年輕時為年老時的健康儲備一定的資金。籌資可分為兩部分，一是單位按職工個人工資的1%劃入職工個人帳戶，以體現貢獻大小不同。二是職工自己須強制性"儲蓄"一部分工資，下限可暫定為1%，但多繳不限。這個帳戶的錢只用於支付統籌項目中的自付部分，職工退休後可用於所有醫療支出。（2）現存現付制的個人帳戶，以鼓勵職工節約統籌以外的醫療費用。此帳戶由各個單位自行管理，具體形式、管理辦法、自付比例等都可由單位根據自身情況而定。以上兩種帳戶國家均付給不低於銀行同期存款的利率，且都可以結轉和繼承。總之，既要通過調節個人自付比例來制約不合理的醫療消費，又要使節約醫療費的職工在個人帳戶上得到適當的利益。

4．採取按標准病種定額付費（DGR）的辦法，即不管患者看了幾次門、急診，也不管住院幾天，一律按患病的種類定額付費。國際上德國搞了100多年的醫療保險，從1996年開始改為按標准病種定額付費，美國是從1983年開始的。採用此法可以避免按單元服務定額付費的大部分弊端，有利於疑難雜症的診治；有利於醫院技術水平的提高；有利於發揮各級醫院的作用，有效地改變患者在大醫院看病"三長一短"現象（各級醫院同病種收費不同，鼓勵病人向中小醫院分流）；有利於加強醫院間的競爭，降低成本，提高服務質量；有利於管理部門對醫療行為和費用進行監管。當然，實行按標准病種付費的測算工作是比較復雜的，但我國幾十年來積累了大量的病案資料，又有國際上很成熟的經驗可做參考，藉助現代的計算機等工具進行統計計算，是完全有條件將各個病種的標准費用測算出來的。

❹ 醫保住院有時間長短規定嗎是否住一段時間必須出院，十五天後才可再入

不合理阿，你給你當地的媒體打電話，現在什麼事情只有有媒體介入就好辦。給他曝光，看他還欺負老百姓嗎？要不打12315，投訴醫院

❺ 消費險的優點和不足

社會醫療保險供方的費用支付方式
1.按服務項目支付方式：
優點：A、選擇度大，被保險人按價求質，得到滿意服務；B、利於調動醫療服務供方積極性；C、操作簡單；D、符合一般的市場常規，社會醫療保險各方容易解。
缺陷：A、服務後支付，易導致供方誘導需求現象發生；B、服務項目繁多，難於制定合理價格，為逐項審核，工作量增加，管理成本較高。
2.按人頭支付方式：
優點：A、選擇度大，被保險人按價求質，得到滿意服務；B、利於調動醫療服務供方積極性；C、操作簡單；D、符合一般的市場常規，社會醫療保險各方容易解。
缺陷：A、服務後支付，易導致供方誘導需求現象發生；B、服務項目繁多，難於制定合理價格，為逐項審核，工作量增加，管理成本較高。
3.按服務人次支付方式（平均定額付費）：
優點：A、可使醫院降低服務成本，減少過度消耗；B、因支付標准固定，利於縮短患者住院時間；C、醫療保險的結算、審核等監督管理相對簡單。
缺陷：A、因收入與服務次數相關，供方可誘導需求或分解服務人次以求增收；B、供方為控製成本，可能降低服務質量；C、盡管操作簡單，因種類繁多，情況復雜，難以兌現。
4.按住院床日支付方式（按床日標准支付）：
優點：A、醫院收入每床日實際服務成本成反比，利於降低成本，提高效率；B、支付標准單一、固定，減少醫保機構工作量，從而利於降低管理成本。
缺陷：A、可刺激醫院以延長住院時間以增加收入，不利於有效控制醫療；B、患者病情差異很大，醫院為獲利，可拒收重患，讓其轉院；C、醫院為降低成本，可減少服務成本，從而影響服務質量和被保險人的利益。
5.按病種支付方式（按疾病診斷分類定額預付制）：
優點：A、可促使醫院降低成本，減少住院天數，利於醫保機構控制住院費用，；B、可促進醫院和醫務人員提高治療水平，提高治療質量；C、可促進醫保機構加強科學管理，尤其是標准化管理，從而提高醫保系統的管理水平。
缺陷：A、醫院為獲利，可誇大病情，誘導患者手術和住院，甚至重復住院，造成衛生資源的浪費；B、由於病種費用固定，醫院可減少必要服務，損害患者利益；C、雖結算方式簡單，但管理成本較高。
6.總額預付制（總額預算）：
優點：A、能較好地控制醫療費用總量；B、由於預算額度確定，醫院可以降低服務成本，提高資源利用率；C、減少醫保機構工作量，節省管理費用。
缺陷：A、由於預算額度固定，可能導致供方服務積極性和質量下降；B、因供方收入與服務量無直接聯系，可影響供方提高技術、更新設備，不利於醫療技術的發展；C、由於總額預算中可變因素多，合理確定當然較難。
7.一體化方式：
優點：A、利於控制醫療費用的不合理增長；B、降低管理費用；C、一體化方式利於早發現，早治療；D、可制約衛生服務過度利用，以減少衛生資源的浪費。
缺陷：A、由於醫保機構和供方成一整體，患者就醫的選擇性受限制；B、因對醫務人員按工資付酬，不利於調動他們的積極性，還可能影響他們對患者的服務態度和服務質量。
8.按工資標准支付方式（薪金制）：優點：A、對於醫保機構，能較好控制總成本和人員開資；B、對醫生來說，工作和收入穩定，利於他們提高工作質量或積極配合醫保工作；C、對患者來說，可在一個醫療中心接受多次治療，就醫比較方便。
缺陷：A、醫療機構對重病可通過轉診轉移醫院的成本負擔；B、按工資支付往往使患者沒有固定醫生，使醫療服務缺乏連續性。
任意三個就可以

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❻ 醫保按服務項目付費

醫保門診統籌按人頭付費的意思是醫保中心與醫院結算門診費用是按人次乘以核定的次均門診費用。
財政部、人力資源社會保障部和國家衛生計生委聯合發布《關於加強基本醫療保險基金預算管理發揮醫療保險基金控費作用的意見》，其中明確提出實施基本醫療保險支付方式改革，全面實施以總額預算為基礎，門診按人頭付費，住院按病種、按疾病診斷相關分組（DRGs）、按床日付費等多種方式相結合，適應不同人群、不同疾病及醫療服務特點的復合支付方式，逐步減少按項目付費，將支付方式改革覆蓋所有醫療機構和醫療服務。
門診統籌按人頭付費結算按照月度預付和年終清算相結合的方式進行。
結算公式：
月度門診統籌基金應預付額=（簽約醫療機構年度門診統籌基金人均定額/12）×當月10日簽約人數。
月度門診統籌基金實際預付額=月度門診統籌基金應預付額×95%。其中扣除5%作為考核金，在年度考核時根據考核成績兌付。
年終清算總額=簽約醫療機構年度應預付門診統籌基金總額-簽約醫療機構年度實際醫療費用墊付額。其中，年度應預付基金總額等於各月度門診統籌基金應預付額之和。
年終清算時，門診統籌簽約醫療機構定額使用率不超過70%的，按項目結算方式據實結算，結余資金全部作為下年度預撥定額資金。

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