壓脈帶壓迫時間為什麼不能過長

『壹』 靜脈采血的步驟

血樣本的正確採集是獲得准確、可靠實驗結果的關鍵。在樣本採集前，應根據實驗要求，決定采血方法、所需血量及適用抗凝劑。實驗中，凡需血量較多（＞0.2ml）的檢測，檢驗如多項血細胞分析、紅細胞比積測定 、血流變學、生化檢驗等，可用靜脈采血法取得標本；個別特殊檢驗，如血氣分析需採集動脈血。 采血部位： 靜脈采血多採用位於體表的淺靜脈，通常採用肘部靜脈、手背靜脈、內踝靜脈或股靜脈。小兒可采頸外靜脈血液。根據采血量可選用不同型號注射器，配備相應的針頭。某些特殊檢查，為避免血小板激活，要使用塑料注射器和硅化處理後的試管或塑料試管。 操作步驟： （1）患者准備：采血前應向患者耐心解釋，以消除疑慮和恐懼心理。如個別患者進針時或采血後發生眩暈，應讓其平卧休息。必要時可嗅吸芳香氨酊、針刺（或指壓）入中和合谷等穴位。若因低血糖誘發眩暈，可立即靜脈注射葡萄糖或讓患者口服糖水。如有其他情況，應找醫生共同處理。 （2）檢查注射器：靜脈采血前要仔細檢查針頭是否安裝牢固，針筒內是否有空氣和水分。所用針頭應銳利、光滑、通氣，針筒不漏氣。 （3）消毒：先用30g／L碘酊棉簽自所選靜脈穿刺處從內向外、順時針方向消毒皮膚，待碘酊揮發後，再用75％乙醇棉簽以同樣方法拭去碘跡。 （4）穿刺：以左手拇指固定靜脈穿刺部位下端，右手拇指和中指持注射器針筒，食指固定針頭下座，使針頭斜面和針筒刻度向上，沿靜脈走向使針頭與皮膚成30.角斜行快速刺人皮膚，然後以5.角向前穿破靜脈壁進人靜脈腔。見回血後，將針頭順勢探人少許，以免采血時針頭滑出；但不可用力深刺，以免造成血腫，同時立即去掉壓脈帶。 （5）放血與混勻：取下注射器針頭，將血液沿試管壁緩緩注入抗凝管中，防止溶血和泡沫產生。待血液自行凝固收縮後即可分離出淡黃色透明的血清。如需要全血或血漿，則將血液注入事先准備好的抗凝管（瓶）中，輕輕混勻，防止凝固，即為抗凝全血。 （6）采血完畢，應再次核對病人姓名和號碼，應將用過的器材放在固定的回收箱內，決不能隨意丟棄，污染環境。 注意事項： （1）為了避免淤血和濃縮，壓脈帶壓迫時間不可過長，最好不超過半分鍾； （2）抽血時，針栓只能外抽，不能內推。以免靜脈內注入空氣形成氣栓，造成嚴重後果； （3）當肢體正在進行靜脈輸液時，不宜由同一靜脈採集標本； （4）標本不能及時檢測或需保留以復查時，一般應存放於4～6℃冰箱。

『貳』 全血比黏度簡介

目錄

• 1 拼音
• 2 英文參考
• 3 概述
• 4 全血比黏度的別名
• 5 全血比黏度的醫學檢查
• 5.1 檢查名稱
• 5.2 分類
• 5.3 取材
• 5.4 全血比黏度的測定原理
• 5.5 試劑
• 5.6 操作方法
• 5.7 正常值
• 5.8 化驗結果臨床意義
• 5.9 附註
• 5.10 相關疾病

1 拼音

quán xuè bǐ nián dù

2 英文參考

whole blood specific viscosity

3 概述

全血比黏度不僅檢測血液本身（主要是紅細胞）的變化，亦可了解血管和心臟的變化。

全血比黏度分為高切變和低切變兩種黏度。高發變黏度反映紅細胞的變形能力，紅細胞變形能力低的血液，其高切變黏度便高；低切變黏度反映紅細胞的聚集能力，紅細胞相互聚集的血液，其低切變黏度增高。

4 全血比黏度的別名

全血比粘度

5 全血比黏度的醫學檢查

5.1 檢查名稱

全血比黏度

5.2 分類

臨床血液流變學檢查

5.3 取材

血液

5.4 全血比黏度的測定原理

（1）原理部分：

旋轉式黏度計法：常見的旋轉式黏度計是同軸錐板式結構，平板部分為樣品杯，它與調速馬達相連，當平板以某一轉速旋轉時，轉動的扭矩通過血樣傳遞到錐體；血樣越粘，傳入的扭矩越大（圖1）。錐體受力大小由與其相連的測力感測器檢測，利用下式可計算被測液體的黏度η：

式中，N為轉數（r/min），M為扭矩，K為儀器常數。它是由兩個同軸部件的幾何參數、角速度及應力檢測裝置的一些物理參數決定的，一般在儀器出廠時均已標出，用戶也可根據黏度計說明書，自己標定K值。目前國內外常見的測量穩流狀態下血液黏度計有日本E型黏度計，國產NXEⅠ型、NZ6型黏度計等，它們僅能作血液表觀黏度測量。另一類較復雜的流變儀，它們不僅可以測量穩流狀態下的血液黏度，而且可作振盪流動狀態下血液黏彈性的測量，但價格昂貴。

（2）結構部分：

①黏度及有關物理量的單位：根據國際單位制（SI）的規定，黏度應以mPa·s（毫帕·秒）為單位。過去常以泊或厘泊為單位，1mPa·s＝1cp，黏度與其他物理量之間的關系歸納下表（表1）。

②測試條件：

A.切變率：不同的黏度計有不同的量程。根據國際血液學標准化委員會（ICSH）的建議，測定血液黏度理想的切變率范圍選擇在1～200s－1。臨床血液黏度測量可在此范圍內選擇兩個以上切變率，其中一個應選擇在40s－1以下，最好選擇在10s－1以下，高切變率最好選在200s－1左右。

B.測試溫度：液體黏度與溫度成負相關，血液黏度計應該有較好的恆溫控制系統，溫度波動范圍應小於0.5℃，測試溫度選擇在25℃或37℃均可。

5.5 試劑

抗凝劑的使用對於血液粘度測定亦有影響。目前認為，以肝素或EDTA（乙二胺四乙酸鹽）為宜，其抗凝濃度應分別在10～20U/ml血及3.4～4.8mol/L血的范圍。值得注意的是EDTA三鉀鹽與EDTA二鉀鹽相比，會造成平均細胞容積的降低。肝素有可能造成血小板的微聚集體，會影響細胞濾過能力。所以，對於某些粘度測定與細胞濾過實驗共存的檢驗不太適合。枸櫞酸鹽或草酸鹽作為抗凝劑容易引起細胞皺縮，一般不作為粘度測定時的抗凝劑。只在某些條件加以控制，或與血小板聚集實驗共用血樣時使用。

5.6 操作方法

（1）打開儀器預熱，使恆溫系統達到測試溫度。

（2）將試樣在測試溫度下恆溫5min後，充分混勻加入試樣杯。

（3）按測量鍵，切變率按由高至低的順序進行測量。為了避免血球下沉，選擇切變率檔次不宜過多，每檔停留時間不宜太長。

（4）每個試樣測量後應將試樣杯清洗擦乾。

5.7 正常值

錐板式血液黏度計檢驗法

高切：男：2.70～5.20mPa·s

女：1.64～4.78mPa·s

中切：男：5.03～6.67mPa·s

女：4.36～5.88mPa·s

低切：男：8.23～10.01mPa·s

女：7.67～10.29mPa·s

5.8 化驗結果臨床意義

（1）增高：缺血性腦卒中、心肌梗死、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）、肺心病、血栓性閉塞性脈管炎、動脈硬化性栓塞、腫瘤、多發性骨髓瘤、原發性巨球蛋白血症、纖維蛋白原增多症、真性紅細胞增多症。

（2）降低：出血性腦卒中、嘔血與黑糞（上消化道出血）、子宮出血、出血性休克。

5.9 附註

（1）采血與抗凝：采血方式不當可引起黏度測量誤差。根據ICSH的建議，壓脈帶壓迫的時間應盡可能縮短，針頭插入後，應在壓脈帶松開5s後開始采血，抽血時用力不宜過猛。

抗凝劑應採用固體抗凝劑，以防止對血液的稀釋作用，若採用液體抗凝，應提高抗凝劑的濃度，以減少加入液體量，一般以肝素或乙二胺四乙酸二鉀或二鈉（EDTAK：或EDTANa2）抗凝，但因鉀鹽溶解度大，故以鉀鹽為好。

（2）試樣存放時間：采血後應立即進行測試，在室溫下存放過長時會引起測量結果偏高，最好於4h內完成測試。若存於4℃冰箱可延長至12h，血標本不宜在0℃以下存放，因為在冰凍條件下紅細胞會發生破裂。

（3）生命節律的影響：曾有研究指出，人體在1天中血液黏度呈現規律性的變化，有兩次高峰，分別在上午11時和下午8時。進食會引起血細胞比容和血漿成分的變化，因此采血時間以清晨空腹為宜。

（4）參考值問題：血液黏度是血漿黏黏度、血細胞比容、紅細胞的聚集和變形，血小板及白細胞等這些內在因素在一定測量條件下的宏觀表現，而這些因素又在一定范圍內波動，因此血液黏度也有一定波動范圍。在病理狀態下血液流變性會發生復雜變化。因此要評價血液黏度是否正常必須要有參考值，參考值必須由經過嚴格檢查、健康狀況良好的人群獲得。但人群中疾病的檢出率依賴於人的年齡、醫學知識和檢測技術的水平，因此參考值具有相對性。另外不同地區的人群生活水平和習慣不同，對血液黏度也有影響，因此沒有普遍適用的參考值，即使採用通用的儀器和標准化的操作方法也是如此。因此不同地區和實驗室應具有自己的參考值。

（5）血細胞比容對黏度的影響：血液是血細胞在血漿中的懸浮液，其黏度受血漿和血細胞性質的影響，為排除血漿黏黏度對血液黏度的影響，引入了相對黏度（ηr）的概念，它是血液黏度（ηb）與血漿黏黏度（ηp）的比值，即：

紅細胞是血液中最主要的有形成分，對血液黏度的影響最大，全血黏度隨血細胞比容的增加呈指數上升，為排除血細胞比容（HCT）變化對血液黏度的影響，引入了還原黏度的概念，它表示紅細胞單位壓積變化引起的血液黏度的增加，即：

由於在低切變率下血液黏度主要受紅細胞聚集的影響，高切變率時，血液黏度主要受紅細胞變形性的影響。因此，若低切變率下，還原黏度升高，表明紅細胞聚集性升高，若高切變率時，還原黏度升高，表明紅細胞變形性降低。

5.10 相關疾病

『叄』 採集靜脈血標本操作中的注意事項有那些

注意事項：采血前應向患者耐心解釋，以消除不必要的疑慮和恐懼心理。如遇個別患者進針時或采血後發生眩暈，應立即拔出針頭讓其平卧休息片刻，即可恢復。必要時可給患者嗅芳香氨酊、針刺（或拇指壓掐）人中和合谷等穴位。若因低血糖誘發眩暈，可立即靜脈注射葡萄糖或囑患者口服糖水即可，如有其他情況，應立即找醫生共同處理；應防止血標本溶血。造成溶血的原因有注射器和容器不幹燥、不清潔；壓脈帶捆紮時間太長，瘀血過久；穿刺不順損傷組織過多；溶血後的標本，不僅紅細胞計數和紅細胞比積降低，還使血清（漿）化學成分發生變化，因此必須避免，為了避免瘀血和濃縮，壓脈帶壓迫時間不可過長，最好不超過30秒：抽血時，只能向外拉，不能向靜脈內推，以免空氣注入成氣栓，造成嚴重後果。