裸支架为什么抗血小板时间短

⑴ 当今时代金属裸支架还有用武之地吗

首先必须承认金属裸支架较单纯球囊扩张成形术在手术的安全性和有效性上同时具有优势，不仅血管急性闭塞的发生率明显下降，而且显着减少了单纯球囊扩张成形术后再狭窄的发生。然而，其30%左右的术后再狭窄制约了其更广泛和更有效的发展。而药物洗脱支架的出现大大降低了金属裸支架再狭窄的发生率，其再狭窄的发生率仅5%左右。因此，自2002年药物洗脱支架问世以来，其在PCI中的使用比例迅速上升，在北美该比例约为70%~80%,西欧约为50%,2012年中国的数据显示为98.99%. 药物洗脱支架问世十余年的研究观察及临床医生自己的体会均显示，在使用药物洗脱支架后因再狭窄反复住院或发生心绞痛和心肌梗死的情况明显减少，但因药物洗脱支架上的免疫抑制药物及为保持药物稳态释放的聚合物涂层会抑制内皮生长，刺激炎症反应甚至引起早发粥样动脉硬化，并因此成为再发血栓形成尤其是晚期血栓形成的物质基础。这在第一代药物洗脱支架（支架梁较粗、不锈钢材料、非降解聚合物）中尤为显着，其晚期血栓的发生率甚至超过金属裸支架.因此，药物洗脱支架的广泛使用受到质疑，其使用率在美国曾一度下降。置入药物洗脱支架要求有更长的双联抗血小板治疗疗程，这会增加出血的发生率，也给患者日后可能存在的外科手术带来安全隐患。 然而，随着材料技术和PCI技术的进步及对疾病认识的不断提高，现今的药物洗脱支架已有很大改进，其支架材料改为钴-铬或铂-铬合金，支架梁更细，药物也基本摒弃了紫杉醇而采用西罗莫司或其衍生物（如依维莫司等），聚合物则都换为可降解材料。研究表明，新一代药物洗脱支架的内皮修复能力明显提高，有些药物洗脱支架的内皮修复能力甚至与金属裸支架相当，而炎症反应明显减轻。近1年来，无论国内外报道的大型的随机对照研究，还是真实世界的临床注册研究，都表明药物洗脱支架的急性血栓事件与金属裸支架没有差别，其晚期血栓的发生率也并不高于金属裸支架,而再狭窄相关的临床事件仍然显着低于金属裸支架.对于急性心肌梗死患者使用药物洗脱支架以往也有质疑，认为在斑块破裂及富含血栓的环境下药物洗脱支架相比金属裸支架并没有优势，具体表现为PCI术后药物洗脱支架和金属裸支架两组之间的MACE发生率没有显着差异，这在第一代的药物洗脱支架的临床研究中曾有报道。但在新一代的药物洗脱支架在AMI中进行的临床研究中却显示，MACE发生率药物洗脱支架要明显优于金属裸支架. 尽管如此，药物洗脱支架是否就可以取代金属裸支架呢？答案显然是否定的。首先，药物洗脱支架的价格要远高于金属裸支架;第二，在一些简单病变，如血管直径大于3 mm,非弥漫性病变、非开口性病变，药物洗脱支架与金属裸支架的治疗效果并没有差别；第三，药物洗脱支架对血管壁的不利作用，包括影响早期内皮化，炎症反应以及引起早发动脉硬化等，都会对药物洗脱支架的长期效果产生潜在的不利影响；第四，很多冠心病患者本身就是高出血风险人群，因此难以耐受长期的强化抗血小板治疗，且在长期的强化抗血小板治疗中如需要手术治疗，又会出现出血和抗栓如何平衡的矛盾。基于以上四点理由，PCI仍然需要金属裸支架,在某些合适的患者人群中其优点甚至要超越药物洗脱支架.

⑵ 心脏疾病、波立维/阿司匹林、血小板

确实是心内常见的棘手问题啊~
首先，如果是没有糖尿病的话，建议使用裸支架，这样术后只需要两联抗血小板1个月，以后就只需要单用阿司匹林0.1g 1/日维持就好，在这一个月里可以使用丙球，激素等升血小板，当然也有一些偏方说红皮花生可以升血小板。
但是如果有糖尿病的话，那最适合的就是药物洗脱支架了，这样就需要两联抗血小板9-12个月，就需要长时间使用激素了（丙球一般只用于段时间的冲击治疗），这样治疗存在很大的矛盾。单从长期使用激素上就可以引起药物性Cushing：水牛背，满月脸，向心性肥胖，无菌性股骨头坏死。。。另外还可以引起消化性溃疡，而阿司匹林又属于是NSAIDs,也要引起NSAIDs相关性胃炎，所以一定要害加用PPI制剂保护胃黏膜。
根据教科书来讲低于5万（50*10的9次方），就会有出血风险，但是临床上我遇到一例3万5左右的也没有出血，关键是要随时观察皮肤粘膜是否有淤斑淤点，检测大便隐血。
其实这个要备齐所有的资料来评估了，造影的视屏或者报告单能提供不，其他的相关的辅助检查结果怎么样。如果冠脉病变已经到了非手术不可的地步，那就的需要做，如果可以暂时药物治疗，那就能不做尽量不做，因为这个手术只改善症状不改善预后（说直白点就是不减少死亡）。血小板低，就容易出血，最怕的还是脑出血：心脏问题回要人命，脑出血一样要人命。反正客观的讲，如果有其他严重的疾病（比如说CA），那就建议保守治疗，其他脏器还不错，年纪也不是很大，建议搏一搏。
还有办法就是做手术，然后两种药物都按照指南建议吃，定期到医院输纯血小板，当然这样的话就需要有不错的经济基础了哈。
如果有不详尽之处，请再联系。

⑶ 关于心脏支架————求助！

应该这么看，第 一，为什么这么年轻就出现急性心肌梗死，而且又这么快又有问题，你必须搞清楚，置放支架是针对局部的血管闭塞，你是整个动脉粥样硬化了，只是那个局部更加明显一点。究竟是血糖、血脂、血压等问题没有控制好，或者大量吸烟，还是血管有多发性炎症等危险因素。 而且你冠状动脉闭塞了，你其他的血管也未必不可以闭塞，脑梗塞了，肾动脉狭窄了，你忙的过来吗 你如果搞不明白，那你就别弄了，没有办法治疗的好的，你总是短命的 第二点，现在的情况是为了应急必须要再次造影，具体是安置支架还是心外科搭桥，都是尚不明确的，对于范围广的，复杂的病变都是介入手术不适宜的。具体要造影看了，不是你简单说需要再放支架，你如果血管比较弥漫的，支架效果不好，比如我看到有的医院什么安置了10 个支架，这就是纯粹在骗钱了，那不是支架的适应症。 哦明白了，糖尿病，但是你血糖控制有没有达标，空腹血糖你必须在5-6mmol/L左右，餐后2小时血糖在6-8mmol/L，糖化血红蛋白HbA1c小于6.2%，这次算良好，这你达标了吗，绝对不是什么空腹血糖一看才8点多，就以为不错了，那样是控制不良。 第 二，已经有糖尿病，冠心病还抽烟，这个无疑是雪上加霜，可以想见他的血脂估计也不怎么样的。 糖尿病患者安置支架，本身就是一个高危的情况，现在一般建议是安置药物洗脱支架，更加强有力的抗血小板聚集，氯吡格雷至少2-3年，阿司匹林终生服用。胆固醇必须严格控制低密度脂蛋白胆固醇至少要控制在2.6mmol/L以下，这些都做到了吗 我看病人本身也必定存在严重缺陷的，所以我才发问，你为什么怎么年轻就心肌梗死，而且又再复发，我估计病人自己的生活习惯和治疗都实在是很不得力的。 但是现在也晚了，你这个必须再次冠状动脉造影，明确冠状动脉情况，做再通手术，到底是支架还是外科搭桥，这个要看的，我已经说过了，如果部位比较多，比如2根3根血管问题，或者病变部位比较广泛，或者部位不太理想，比如左冠状动脉主干，那么心外科搭桥更合理。 事实上，原先是前壁心梗，应该说是左冠状动脉的前降支，或者也可能左冠状动脉主干有问题的，现在不知道怎么样，具体得造影看了，不是勉强介入放置支架的，这次肌钙蛋白升高，应该说肯定存在心肌缺血坏死损伤的。 但是无论支架还是搭桥我告诉你这是救急，你必须要把血糖、血脂、血压都严格控制，必须要强化抗血小板聚集，必须严格戒烟，否则，下一次还是会有发病而且全身各个脏器都是会并发严重问题的。那样预后极差，说难听点，你急性心肌梗死还算幸运的呢 我觉得，我都说的够清楚了，你肯定是需要做个造影的，但是具体是安置支架还是就是心外科搭桥，这个有区别的。 当然你要这么保守治疗也无所谓，病人的决定权吗 至于肌钙蛋白，你别看，没有意义，一次心肌损伤以后，肌钙蛋白无论是肌钙蛋白T还是肌钙蛋白I都会在血液中升高大约7-10天的，有的可以14天，根本就代表了以前的。此时还是看CK-MB，那个还是比较短，但是CK-MB不是特别敏感，特异性也较差。

⑷ 何谓药物洗脱支架和金属裸支架各有什么缺点

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疾病知识,医学知识,临床知识,健康科普知识,为您疾病康复提供帮助冠心病介人治疗中的支架一般为金属丝网状管，主要用于在冠脉‘管成形术中撑开动脉血管，其材料多为不锈钢或合金，也可为生物‘料等，因其表面无药物涂层故称为裸支架（BMS
）。药物洗脱支架DES
）是将药物直接或与聚合物基质混合后涂布于支架表面，造成尸架成为一个局部药物缓慢释放系统，这些药物缓慢释放将有助于防．冠脉血管再狭窄或再闭塞。裸支架的优点是价格较低，术后抗血小卜药物服用时间短，通常为6
个月左右；缺点是再狭窄机会较药物支·
明显增加。药物涂层支架的优点是能够明显降低冠心病介入治疗术再狭窄发生率；缺点是价格昂贵，双联抗血小板药物服用时间长，少为1
年，晚期血栓发生率高。
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⑸ 服用阿司匹林肠溶片胃出血是否能做冠脉造

这个问题很复杂，平时我们处理起来也很棘手我的意见是这样的：患者在1个月内有过上消化道大出血（血压降低，中重度贫血），如果目前心脏情况还算稳定（没有频繁和严重的心绞痛发作），我认为应该过3-6个月再考虑心脏支架的问题。做了支架以后，不但要服用阿司匹林，还要合用其它抗血小板的药物，这都会明显增加消化道出血的风险，所以如果不是必须，置入支架要谨慎。但如果患者在保守治疗（不使用阿司匹林，使用硝酸酯类，B阻滞剂，ACEI/ARB，钙拮抗剂，他汀类，曲美他嗪等，具体剂量根据患者情况）情况下，心脏情况不稳定，那就只能考虑做造影放支架了，这个时候因为要合用阿司匹林和氯吡格雷，增加了消化道出血的风险，所以一般要使用胃粘膜保护剂和抑酸药，以降低出血。另外，在支架选择上，可以考虑使用普通裸支架或新型的药物涂层支架。因为置入裸支架，阿司匹林和氯吡格雷只须合用1个月就可以停用；而一些新型的药物涂层支架（如国产吉威公司的艾克赛尔支架和垠艺公司的支架），由于工艺上的改进，阿司匹林和氯吡格雷合用3个月后可以停用，这样也降低了消化道出血的风险。但存在的问题是，裸支架虽然强制使用双联抗血小板药物的时间短，但支架再狭窄的比例高；新型药物涂层支架再狭窄比例低，但强制使用双联抗血小板药物的时间较长。由于临床上目前广泛使用的传统药物涂层支架需要强制使用双联抗血小板药物1年，所以对于这类患者并不是很适宜，特别是在消化道出血发生的近期。 北京安贞医院-心脏内科-吕强副主任医师 查看原帖>>

⑹ PCI术后的病人，由于抗血小板治疗，会导致血小板水平很低吧

PCI术后我们常吃的是阿司匹林和波力维，是有询证医学支持的方式支架内血栓形成的必须药物，服药时间长短是根据支架的多少盒种类来定的.只有在出血倾向（PLT小于6以下）才建议停用，本身不会影响血小板的，副作用是可能引起肝功能异常，停药就可以恢复

⑺ 裸支架是什么意思

冠心病介入治疗中的支架一般为金属丝网状管，主要用于在冠脉“管成形术中撑开动脉血管，其材料多为不锈钢或合金，也可为生物”料等，因其表面无药物涂层故称为裸支架（BMS ）。药物洗脱支架DES ）是将药物直接或与聚合物基质混合后涂布于支架表面，造成尸架成为一个局部药物缓慢释放系统，这些药物缓慢释放将有助于防．冠脉血管再狭窄或再闭塞。裸支架的优点是价格较低，术后抗血小卜药物服用时间短，通常为6 个月左右；缺点是再狭窄机会较药物支· 明显增加。药物涂层支架的优点是能够明显降低冠心病介入治疗术再狭窄发生率；缺点是价格昂贵，双联抗血小板药物服用时间长，少为1 年，晚期血栓发生率高。