按人次付费为什么会缩短住院时间

❶ 医保门诊统筹按人头付费是什么意思

医保门诊统筹按人头付费的意思是医保中心与医院结算门诊费用是按人次乘以核定的次均门诊费用。

财政部、人力资源社会保障部和国家卫生计生委联合发布《关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的意见》。

其中明确提出实施基本医疗保险支付方式改革，全面实施以总额预算为基础，门诊按人头付费，住院按病种、按疾病诊断相关分组（DRGs）、按床日付费等多种方式相结合。

适应不同人群、不同疾病及医疗服务特点的复合支付方式，逐步减少按项目付费，将支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务。

(1)按人次付费为什么会缩短住院时间扩展阅读：

门诊部对高烧病员、危重病员、60岁以上老人应安排提前门诊。对病员要进行认真检查，按《病历书写规范》填写门诊病历，要求简明扼要，准确完整，主治医师应定期检查门诊医疗质量。门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。

门诊手术应定范围，根据条件规定一医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地接收病员住院治疗。

加强检诊做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室，并做好疫情报告。

门诊部工作人员要坚持首诊负责制，做到关心体贴病员，态度和蔼，耐心地解答问题，尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊期间卫生防病、计划生育和优生学等知识的宣教工作。

❷ 上海方舱医院患者平均住院时间逐步缩短，是否说明新冠带来伤害越来越低了

并不是说新冠带来的伤害越来越低了，而是根据疫情发展的速度，以及这场疫情的特点来决定的。其实新冠带来的伤害并不低，虽然说现在因为奥密克戎产生的重症比例降低了，但那是因为大家都接种了疫苗的原因，疫苗产生了抵抗力，所以才让奥密克戎对人体健康的伤害变得小了一些。

但对于一些抵抗力差的人群来说，奥密克戎也是不容轻视的一大伤害，特别是对于一些体弱的老人，一些有基础病的人，还有一些抵抗力不足的婴幼儿、儿童来说，奥密克戎带来的伤害是非常大的。

三、轻症和无症状患者居多

因为在这些治愈患者当中也是轻症和无症状患者居多，他们本身的症状就不是很严重，只要经过合理规范的治疗就能够很快得到恢复，在他们出院之后，只要进行居家隔离修养，就能够恢复健康，这样也不会过长时间占用医疗资源，给抗疫带来压力。

❸ 请问~中国现行的医疗保障制度

一 现行医疗保障制度概述

我国的医疗保障制度建立于50年代初期，随着形势的发展，其弊端和缺陷日益突出，主要表现在：一是职工医疗费用无稳定的来源，单位效益好坏决定其员工的医疗待遇。二是职工医疗费用全部由国家、企业承担，对医、患双方缺乏有效的制约机制，浪费惊人。三是医疗保障覆盖面窄，管理和服务社会化程度低，广大农民、其它所有制单位职工基本不享受医疗保障。

为了解决这些问题，我国已经在一些地区进行了一系列医疗保障制度改革试点，并已取得了很多宝贵经验。深圳早在1992年就进行了医疗保障制度改革。1994年底，改革试点工作在镇江、九江两市启动，后来海南省、沈阳市、上海市也进行了试点。为了进一步摸索经验，1996年4月，国务院决定扩大试点，到1999年被确定试点的58个城市已全部开展试点工作了。2000年11月正式在全国范围内执行。我国医改方案具体有以下几项内容：

（1）实行社会统筹与个人帐户相结合。单位缴费的50%作为统筹基金，另50%加上个人缴纳费用记入个人帐户，本金和利息为个人所有，用于支付个人符合规定的医疗费用。

（2）建立相对稳定的筹资渠道。职工医疗保障费用由用人单位和职工共同缴纳，单位缴费额按上年度工资总额的10%左右缴纳，个人按本人月工资的1%缴纳。

（3）采用部分自付费用的办法，抑制需方不必要的医疗消费。职工看病首先用个人帐户支付，用完后由职工自付，当自付达到一定数额，如年工资的5%时，才由统筹支付，但个人仍要按费用的高低承担不同比例。以上只包括基本医疗，一些特殊检查和特殊医疗需求个人需多承担一些，有的需要全部自费。

（4）保险费用的支付（指给医院的）采取"定额结算"的办法。门、急诊按平均人次定额付费，住院按平均住院床日费用乘以平均住院天数定额付费，克服了按服务项目收费易于诱发医院过度供给的弊端。

二 评价与分析

我国试点的医疗保障制度参考了世界上两种主要医保模式，即"社会医疗保险"和"储蓄医疗保险"，相比以前的模式有了巨大进步：一是建立了经常性的强制收取保费制度，使医疗经费有可靠且稳定的来源；二是坚持第三方付费，易于建立对医患双方的制约机制；三是社会化程度较高，有利于分散风险和进行社会共济。但在试行过程中亦发现一些问题，主要表现在：

1．关于社会统筹。实行医保改革就是要改变过去那种包的过多而包不了的状况，试点方案仍然是包的过多，变成了"统管"。虽然在短期内可以均衡单位之间医疗费用负担，但存在问题很明显：（1）不利于医疗费用的控制。首先，病人在承担了一部分费用进入统筹后就开始吃统筹的"大锅饭"了，指名开药，指定检查，重复就诊，并又出现了"一人投保，全家吃药"的现象。其次，单位在缴纳了统筹费用后，就不再关心节约医疗费用，丧失了一个有效的管理制约环节。再次，对医疗单位也达不到制约之效，因为没有总量控制，医疗机构可通过多种合法不合理的手段增加收入。据统计，各个试点城市统筹超支严重，许多地方只有用个人帐户的沉淀资金来抵补统筹赤字，实质上是医保机构向个人举债，保险基金的巨额赤字会使医保无法运行，进而带来一系列的经济和社会问题。（2）各个参保单位间利益调整过大。原来各个单位职工医疗费用占工资总额的比例，由于人员结构与控制程度不同，低的百分之几，高的百分之几十。如果按统一工资总额的10%-14%缴纳，原来医疗费低的单位将大大增加负担，原来高的单位有所得益，而困难单位仍然缴不出统筹费用。一个普遍现象是：好单位不愿进，进了留不住；差的要参保，进不了。（3）个人自付部分实行"一刀切"，没有考虑到现在个人自付情况差别很大，人们的心理承受能力尚未调整好，相当一部分人有抵触情绪和行为。

2．关于医疗保障资金的筹集。现行试点方案的资金筹集方式是以职工工资总额作为缴费基数，再按10%左右缴纳，虽然工资总额有一个统计标准，但实际上不同性质、体制的单位工资总额很难一致，这样一来不同单位缴费额度会不一样，体现不出公平原则。有些单位为了少缴保费，想方设法"降低"工资总额，管理部门无论从人力、物力、财力和专业技术等方面都很难监控，直接造成了保费的流失。再者，随着市场经济的发展，不同单位的工资水平波动很大，完全按上年度的工资总额标准收取保费难以操作，单说每年重新测定各个单位的工资总额其工作量之大就是不可想象的。

3．关于个人帐户。设立个人帐户是为了建立职工自我保障意识和逐步形成自我保障能力，同时也起到了自我约束作用。现行试点方案个人帐户占用了50%的医保资金，造成统筹必然超支，而个人帐户则沉淀了大量资金，降低了医保的互助互济作用。对具体患病职工来说，由于个人帐户资金有限（约500元左右），很容易进入统筹，于是职工倾向于尽快花光个人帐户的钱，从而可以吃统筹的"大锅饭"，达不到"自我储蓄"的目的。

4．关于医疗费用给付（给医院）的办法。目前的试点方案采用的是按单元服务定额付费，即按门、急诊人次和住院人次定额付费。这种方法在宏观上（服务总量）激励医院通过多提供有效的单元服务来增加收入，在微观上（单元服务）促使医院通过限制不必要的检查和不合理用药来"节支受益"。它操作简单，对医院有较强的制约性，可以明显降低医疗费用。但是，这种方法也存在明显的弊端：医疗活动是一个非常复杂的过程，具有显着的特异性，不同病种之间或同一病种的不同病人之间差异很大，医疗费用差距也很大，简单地取平均数是不符合医疗规律的。在这种政策导向下，会诱发不规范医疗行为，如医院对收治那些医疗费用大大超过定额的病人缺乏积极性，会出现推逶病人，将重病人转院，让病人重复就诊，重复住院等现象，结果增加了医患矛盾，医院的技术水平提高也会受到限制。

三 讨论与建议

1．实行"部分统筹与单位自管相结合"。即住院和大病实行统筹，同时个人也要承担部分费用，以利于从利益机制上促使单位、个人关心节约医疗费用；而一般的门、急诊就医由单位管理，各个单位可根据具体情况采用不同的管理办法，不强求统一。这个办法有几个明显优点：（1）筹资比例低，统筹资金容易到位。一般在医疗费用中，门诊与住院比例大约是55：45，因此单位统筹资金可望降低，这样减轻了单位负担，有利于早日实现医保覆盖全体城镇劳动者的目标。（2）有利于用好管好统筹资金。由于统筹只管易于界定的病种，操作比较简单，监管成本低，控制方便。（3）在一定阶段内承认并允许不同单位的职工在保证基本医疗的前提下，所享受的医疗保障水平存在一定差距，单位和职工易于接受。（4）有利于各单位自管的医疗机构发挥作用，提高监管效率。试点方案一般由县（区）级医保办公室负责管理、监督，但由于人数少，对辖区内各个单位情况不了解， 很容易使监管流于形式。而各个单位自己的医疗部门则了解职工病情，不易受蒙蔽，发挥他们的积极性，可以减少浪费，同时还能在预防保健、计划生育、职业病防治等方面发挥特有的作用。

2．保费的收取可以尝试"成本倒推"，即从医院方面的医疗收入倒推算出各个单位应缴纳的保费。具体操作办法为：先测算出本地区前三年度在统筹项目内所支出医疗费的平均额，除以拟参保总人数，得到人均费用，再加上物价上涨，新医疗技术的应用，患者转院治疗、医药收费结构性调整、医保基金积累率等因素，最后确定该年度参保人均缴费标准，由参保单位负责缴纳。这样做的优点是显而易见的：（1）简单易行，操作方便。准确的测定各个单位的工资总额难度极大，因为涉及面实在是太大了，而测定本地区的医疗支出则只需控制辖区内主要医疗机构即可，其数量上无疑缩小了95%以上，而且医疗机构大多是国营的，好监控，所得数据的真实性是有保证的。而且一个地区的医疗市场不会在短的时间内发生巨大变化，以后几年只需抽样调查对数据进行微调就行了，其后期投入成本很低。（2）体现了公平的原则。社会保险的基本原则是投保额与给付额相一致，即权利与义务是对等的关系。尽管参保单位、个人的收入有异，但其享受的医疗服务是相同的，因此缴费应该是统一标准。（3）有利于扩大医保覆盖面，创造"多赢"格局。众所周知，社会保险参加者越多，其互济性越强，抗风险能力越大，单位管理成本越低。试点中的很多问题究其原因是因为覆盖面不够，保费入不敷出，于是只能靠降低医保水平和提高缴费标准来维持。这样一来，差的单位越发不能承受高额保费，好单位则因保障水平偏低而无积极性加入，于是参保职工满意度度越来越低，进入一个恶性循环。新的缴费模式按统一的标准收缴，不因收入高低而不同，这就鼓励了高收入单位及个人参保的积极性。当然一些困难单位的缴费额度可能会在初期比按工资总额缴纳增加，但新模式可以扩大参保范围，将原来不纳入医保的"三资企业"、"自由职业者"等都纳入医保，随着"蛋糕"的做大，人均缴费额会降低，从长远看困难单位的缴费额度会减小的。

3．同时设立两种形式的个人帐户。（1）实际储存制的个人帐户，让职工在年轻时为年老时的健康储备一定的资金。筹资可分为两部分，一是单位按职工个人工资的1%划入职工个人帐户，以体现贡献大小不同。二是职工自己须强制性"储蓄"一部分工资，下限可暂定为1%，但多缴不限。这个帐户的钱只用于支付统筹项目中的自付部分，职工退休后可用于所有医疗支出。（2）现存现付制的个人帐户，以鼓励职工节约统筹以外的医疗费用。此帐户由各个单位自行管理，具体形式、管理办法、自付比例等都可由单位根据自身情况而定。以上两种帐户国家均付给不低于银行同期存款的利率，且都可以结转和继承。总之，既要通过调节个人自付比例来制约不合理的医疗消费，又要使节约医疗费的职工在个人帐户上得到适当的利益。

4．采取按标准病种定额付费（DGR）的办法，即不管患者看了几次门、急诊，也不管住院几天，一律按患病的种类定额付费。国际上德国搞了100多年的医疗保险，从1996年开始改为按标准病种定额付费，美国是从1983年开始的。采用此法可以避免按单元服务定额付费的大部分弊端，有利于疑难杂症的诊治；有利于医院技术水平的提高；有利于发挥各级医院的作用，有效地改变患者在大医院看病"三长一短"现象（各级医院同病种收费不同，鼓励病人向中小医院分流）；有利于加强医院间的竞争，降低成本，提高服务质量；有利于管理部门对医疗行为和费用进行监管。当然，实行按标准病种付费的测算工作是比较复杂的，但我国几十年来积累了大量的病案资料，又有国际上很成熟的经验可做参考，借助现代的计算机等工具进行统计计算，是完全有条件将各个病种的标准费用测算出来的。

❹ 医保住院有时间长短规定吗是否住一段时间必须出院，十五天后才可再入

不合理阿，你给你当地的媒体打电话，现在什么事情只有有媒体介入就好办。给他曝光，看他还欺负老百姓吗？要不打12315，投诉医院

❺ 消费险的优点和不足

社会医疗保险供方的费用支付方式
1.按服务项目支付方式：
优点：A、选择度大，被保险人按价求质，得到满意服务；B、利于调动医疗服务供方积极性；C、操作简单；D、符合一般的市场常规，社会医疗保险各方容易解。
缺陷：A、服务后支付，易导致供方诱导需求现象发生；B、服务项目繁多，难于制定合理价格，为逐项审核，工作量增加，管理成本较高。
2.按人头支付方式：
优点：A、选择度大，被保险人按价求质，得到满意服务；B、利于调动医疗服务供方积极性；C、操作简单；D、符合一般的市场常规，社会医疗保险各方容易解。
缺陷：A、服务后支付，易导致供方诱导需求现象发生；B、服务项目繁多，难于制定合理价格，为逐项审核，工作量增加，管理成本较高。
3.按服务人次支付方式（平均定额付费）：
优点：A、可使医院降低服务成本，减少过度消耗；B、因支付标准固定，利于缩短患者住院时间；C、医疗保险的结算、审核等监督管理相对简单。
缺陷：A、因收入与服务次数相关，供方可诱导需求或分解服务人次以求增收；B、供方为控制成本，可能降低服务质量；C、尽管操作简单，因种类繁多，情况复杂，难以兑现。
4.按住院床日支付方式（按床日标准支付）：
优点：A、医院收入每床日实际服务成本成反比，利于降低成本，提高效率；B、支付标准单一、固定，减少医保机构工作量，从而利于降低管理成本。
缺陷：A、可刺激医院以延长住院时间以增加收入，不利于有效控制医疗；B、患者病情差异很大，医院为获利，可拒收重患，让其转院；C、医院为降低成本，可减少服务成本，从而影响服务质量和被保险人的利益。
5.按病种支付方式（按疾病诊断分类定额预付制）：
优点：A、可促使医院降低成本，减少住院天数，利于医保机构控制住院费用，；B、可促进医院和医务人员提高治疗水平，提高治疗质量；C、可促进医保机构加强科学管理，尤其是标准化管理，从而提高医保系统的管理水平。
缺陷：A、医院为获利，可夸大病情，诱导患者手术和住院，甚至重复住院，造成卫生资源的浪费；B、由于病种费用固定，医院可减少必要服务，损害患者利益；C、虽结算方式简单，但管理成本较高。
6.总额预付制（总额预算）：
优点：A、能较好地控制医疗费用总量；B、由于预算额度确定，医院可以降低服务成本，提高资源利用率；C、减少医保机构工作量，节省管理费用。
缺陷：A、由于预算额度固定，可能导致供方服务积极性和质量下降；B、因供方收入与服务量无直接联系，可影响供方提高技术、更新设备，不利于医疗技术的发展；C、由于总额预算中可变因素多，合理确定当然较难。
7.一体化方式：
优点：A、利于控制医疗费用的不合理增长；B、降低管理费用；C、一体化方式利于早发现，早治疗；D、可制约卫生服务过度利用，以减少卫生资源的浪费。
缺陷：A、由于医保机构和供方成一整体，患者就医的选择性受限制；B、因对医务人员按工资付酬，不利于调动他们的积极性，还可能影响他们对患者的服务态度和服务质量。
8.按工资标准支付方式（薪金制）：优点：A、对于医保机构，能较好控制总成本和人员开资；B、对医生来说，工作和收入稳定，利于他们提高工作质量或积极配合医保工作；C、对患者来说，可在一个医疗中心接受多次治疗，就医比较方便。
缺陷：A、医疗机构对重病可通过转诊转移医院的成本负担；B、按工资支付往往使患者没有固定医生，使医疗服务缺乏连续性。
任意三个就可以

扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

❻ 医保按服务项目付费

医保门诊统筹按人头付费的意思是医保中心与医院结算门诊费用是按人次乘以核定的次均门诊费用。
财政部、人力资源社会保障部和国家卫生计生委联合发布《关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的意见》，其中明确提出实施基本医疗保险支付方式改革，全面实施以总额预算为基础，门诊按人头付费，住院按病种、按疾病诊断相关分组（DRGs）、按床日付费等多种方式相结合，适应不同人群、不同疾病及医疗服务特点的复合支付方式，逐步减少按项目付费，将支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务。
门诊统筹按人头付费结算按照月度预付和年终清算相结合的方式进行。
结算公式：
月度门诊统筹基金应预付额=（签约医疗机构年度门诊统筹基金人均定额/12）×当月10日签约人数。
月度门诊统筹基金实际预付额=月度门诊统筹基金应预付额×95%。其中扣除5%作为考核金，在年度考核时根据考核成绩兑付。
年终清算总额=签约医疗机构年度应预付门诊统筹基金总额-签约医疗机构年度实际医疗费用垫付额。其中，年度应预付基金总额等于各月度门诊统筹基金应预付额之和。
年终清算时，门诊统筹签约医疗机构定额使用率不超过70%的，按项目结算方式据实结算，结余资金全部作为下年度预拨定额资金。

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