为什么开髓很长时间了还疼

A. 急性牙髓炎开髓后仍然疼痛的原因

急性牙髓炎在口腔急诊中最为多见，有关急性牙髓炎应急治疗的文献资料较少。国内教科书提倡开髓引流的应急处理方法。作者在临床实践中观察到一些急性牙髓炎患者开髓引流后，疼痛未能缓解甚至加重，完成治疗的次数较多。为此作者对急性牙髓炎采用冠髓切断术加失活剂的封髓疗法，同传统开髓引流术作对比，结果显示前者术后24h内具有缓解疼痛效果好，术后疼痛加重少，完成总治疗数少的优点。现报道如下：

1 材料和方法

作者自1996-04～1998-12在本院口腔科对诊断为急性牙髓炎的278例患者行应急治疗。其中男性117例，女性161例。诊断依据是有急性牙髓炎症状，临床检查有深龋，探痛明显，冷热刺激剧痛，无叩痛或稍有叩痛。在278例急性牙髓炎应急治疗中124例采用开髓引流术，其方法是在局麻下开髓置丁香油棉球于开髓孔处，4d后复诊，其中52例行干髓治疗，72例行根管治疗。154例采用封髓疗法，其方法在局麻下行冠髓切断术，压迫止血后在根管口置甲醛甲酚棉球，用氧化锌丁香油糊剂暂时，1周后复诊。其中62例急性牙髓炎行干髓治疗，92例行根管治疗。对于急性牙髓炎后期渗出物较多者则予以开放，待渗出液较少后再行牙髓病治疗。

2 结 果

急性牙髓炎两种应急治疗方法效果比较

急性牙髓炎采用封髓疗法较开髓引流术治疗有以下优点：患者疼痛缓解率高，术后疼痛加重发生率低，完成髓病治疗总次数少。

3 讨 论

急性牙髓炎疼痛机理可分为外源性和内源性两个方面。急性牙髓炎时，由于血管通透性增加，血管内血浆蛋白和中性粒细胞渗出到组织中引起局部肿胀，从而机械压迫该处的神经纤维引起疼痛。这就是引起疼痛的外源性因素。另一方面渗出物中各种化学介质如5-羟色胺、组织胺、缓激肽和前列腺素在发炎牙髓中都能被检出。这些炎性介质是引起疼痛的内源性因素。据报道有牙髓炎症状时其牙髓内炎性介质浓度高于无症状患者牙髓内浓度。

急性牙髓炎时行开髓引流术能降低髓腔内压力而缓解疼痛，但不能完全去除炎性介质，加上开髓时物理刺激和开放髓腔后牙髓组织受污染，有些患者术后疼痛加重。本组研究急性牙髓炎开髓引流术疼痛缓解率为78.2%，术后疼痛加重率为21.8%。

急性牙髓炎时采用封髓失活法，甲醛甲酚具有止痛作用，并能使血管壁麻痹，血管扩张出血形成血栓引起血运障碍而使牙髓无菌性坏死。暂封剂中丁香油也有安抚止痛作用。154例急性牙髓炎行封髓失活疗法疼痛缓解率为92.2%疼痛加重率为7.8%，与开髓引流比较有显着差异（P＜0.01）。剧烈疼痛患者一般服用镇静止痛药后疼痛缓解。剧痛一般在术后24h内出现，持续2h左右，其后疼痛逐渐消退。本组研究观察到急性牙髓炎时采用封髓疗法完成牙髓治疗总次数少于开髓引流术组（P＜0.01）。该结果与Weine结果相近。急性牙髓炎现最好治疗方法是行根管治疗术，但由于受国情所限，对部分有干髓适应证患者行干髓治疗术。