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解小便為什麼顏色發紅還有點血色

發布時間: 2022-08-09 01:32:58

Ⅰ 為什麼尿尿像血一樣的顏色

血尿的原因可以從其是否伴有其它症狀進行分析。無症狀的血尿應首先考慮泌尿系腫瘤的可能性。血尿伴有疼痛,尤其是伴有絞痛應考慮尿路結石,如伴有尿痛及尿流中斷,應考慮膀胱結石,如伴有明顯膀胱刺激症狀,則以尿路感染、泌尿系結核以及膀胱腫瘤等為多見。此外,應結合患者病史、年齡、血尿的色澤、程度等對血尿的原因進行綜合判斷。建議及時到醫院查明,以免過於擔心

Ⅱ 尿液有血色是怎麼回事

首先要確定一下是不是尿血,建議去醫院做個尿常規檢查。如果尿液中檢查確定有紅細胞,那就是「血尿」。

血尿是指尿中紅細胞排泄異常增多,是泌尿系統可能有嚴重疾病的訊號。離心沉澱尿中每高倍鏡視野≥3個紅細胞,或非離心尿液超過1個或1小時尿紅細胞計數超過10萬,或12小時尿沉渣計數超過50萬,均示尿液中紅細胞異常增多,則稱為血尿。輕者僅鏡下發現紅細胞增多,稱為鏡下血尿;重者外觀呈洗肉水樣或含有血凝塊,稱為肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液時即肉眼可見,尿呈紅色或呈洗肉水樣。

[血尿的原因]
血尿95%以上是由於泌尿系本身疾病所致,其中以腎小球疾病(急性腎炎、急進性腎炎、膜增殖性腎炎、系膜增生性腎炎、局灶性腎小球硬化症等)、腎囊腫、結石(腎、輸尿管、膀胱、尿道結石)、前列腺增生、尿路感染性疾病(結核、腎盂腎炎、膀胱尿道炎、前列腺炎)及腫瘤(腎、輸尿管、膀胱、前列腺腫瘤)最為多見。其他如凝血異常的疾病(特發性或葯物性血小板減少、血友病、壞血病等)、全身性疾病(再障、白血病、系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等)也可引起血尿。

尿液中帶血即為血尿,又稱尿血。
正常情況下,尿液中是沒有紅細胞的。醫學上把病人尿液離心沉澱後,用顯微鏡來檢查,如果每個高倍視野中有5個以上的紅細胞,就叫血尿。若是僅僅在顯微鏡下查出紅細胞,而眼睛看不出來有血的尿,叫做鏡下血尿;如果眼睛能看出尿呈「洗肉水樣」或帶血色,甚至尿中有血絲或血凝塊,叫做肉眼血尿。所以血尿並不是都能被眼睛發現的。用眼睛能看出尿中有血,大約1000毫升尿液中起碼混入1毫升血,這說明血尿較嚴重,應趕緊查明原因,積極治療。
(一) 血尿的病因
血尿常常是由泌尿器官的疾病引起的。人的尿液是在腎臟里生成的,經過腎盂、輸尿管、膀胱、尿道排出體外,凡是這些器官有了病,發生出血,都可以引起血尿。
常見引起血尿的疾病有各種腎炎、泌尿系統感染、出血性膀胱炎、泌尿系結石、腎結核、腎腫瘤、腎及尿道損傷等等。血尿是以上這些疾病的主要症狀之一。
(二) 血尿的鑒別診斷
當排尿開始為血尿,而後段尿液正常,一般多為尿道疾病;如排尿開始正常,快結束時出現血尿,多為膀胱炎和前列腺病;如果為「全程血尿」,血色暗紅,一般多為腎臟的疾病引起。尿血很少出現休克的表現。
血尿常見於以下疾病:
1�急性腎小球腎炎 血尿伴尿少、蛋白尿、浮腫、高血壓、發病前一周患扁桃體炎。
2�腎盂腎炎、血尿伴尿痛、尿急、尿頻、腰痛、發燒。
3�泌尿系統結石 特點是血尿伴腎絞痛,或有排尿中斷、排尿困難、尿痛等症狀。
4�腎結核 有血尿者佔90%以上,特點是尿急、尿頻、尿痛逐漸加重。
5�腎及尿路損傷 多有腰部或腹部外傷史,如挫傷、撞傷、摔傷等。
6�過敏性紫癜 這種病皮膚有出血點,胃腸道出血,關節痛。皮膚有出血點2~4周後出現血尿。
7�全身性疾病 維生素C、維生素K缺乏症,血液病如白血病、血友病可引起血尿。
8�葯物性血尿 有些葯物對腎臟有損害,服用後可引起血尿。如慶大黴素、四環素、磺胺類葯物、卡那黴素等等。
9�暫時性血尿 飲水過少引起,增加飲水,稀釋尿液後很快消失。
(三) 救護措施
(1) 卧床休息,盡量減少劇烈的活動。必要時可服用苯巴比妥、安定等鎮靜安眠葯。
(2) 大量飲水,減少尿中鹽類結晶,加快葯物和結石排泄。腎炎已發生浮腫者應少飲水。
(3) 應用止血葯物,如安絡血、止血敏、維生素K,還可合用維生素C。
(4) 慎用導致血尿的葯物,尤其是已經有腎臟病的人。
(5) 血尿是由泌尿系感染引起,可口服和注射抗生素和尿路清潔劑,如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄青黴素、青黴素、滅滴靈等葯。
(6) 泌尿系結石常有劇烈腹痛,可口服顛茄片、654�2、阿托品以解痙止痛。
(7) 血尿病因復雜,有的病情很嚴重,應盡早去醫院檢查確診,進行徹底治療。腎結核和腎腫瘤在明確診斷後可做一側腎臟切除手術,以達到根治的目的。

參考資料:
血尿的原因
小便中的血液量超過正常量叫血尿。如果在1000毫升尿有1毫升煙,肉眼看起來小便呈血樣或洗肉水樣,這就稱為肉眼血尿。在尿液常規檢查時,如在顯微鏡下一個高倍視野中紅細胞超過5個,或12小時尿愛迪計數紅細胞超過100萬,而肉眼不能覺察者稱為顯微鏡下血尿。
發現紅色尿後,家長不要驚慌失措,首先要分清是真性血尿還是假性血尿。有些葯物可以引起紅色尿、如氨基比林、苯妥黃鈉、利福平、酚紅等;需與真性血尿區別。 引起血尿的原因有許多,大致包括以下情況;
1、泌尿系統疾病 如各種腎炎(急性腎小球腎炎、病毒性腎炎、遺傳腎炎、紫癜性腎炎),結石(腎、膀胱、尿道),心及腎結核、各種先天畸形、外傷、腫瘤等。
2、全身性病症 如出血性疾病、白血病心力衰竭、敗血症、維生素C及K 缺乏、高鈣尿症、新生兒出症等。
3、物理化學因素 如食物過敏、放射線照射、葯物、毒物、運動後等。 為了明確病因,確定血尿發生的部位十分重要,尿三杯試驗可以了解血尿的來源,方法十分簡單。
取3隻杯子,在一次小便中,第一杯取前段尿,第二杯取中段 尿,第三杯取後段尿。如第一杯為血尿表示血來自尿道;第三杯血尿為終未血尿,病變多在膀胱或後尿道;第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿,提示病變在腎臟或在膀胱以上的泌尿道。
要明確血尿是由哪種疾病引起的,還是根據症狀和體體征,進行各種體驗、X線及CT檢查,甚至腎臟的活組織穿剌檢查才能確診。

血尿與膀胱腫瘤 申文江教授
最近公布的全國腫瘤調查表明,膀胱腫瘤發病率、殘廢率明顯增加,膀胱腫瘤已躋身於全國十大腫瘤之榜。血尿是膀胱癌不容忽視的危險信號。肉眼可見的血尿發生原因可能很多,但90%以上是泌尿器官的疾病,而且首先應當想到尿路腫瘤,如膀胱腫瘤、腎腫瘤、腎盂和輸尿管腫瘤、尿道腫瘤、男性前列腺腫瘤等。肉眼血尿是指排出的尿為鮮紅或粉紅的血色,有時甚至帶有小的凝血塊,肉眼可見的血尿中大約10%—15%是惡性腫瘤。
隨著年齡增長,患尿路惡性腫瘤時的肉眼血尿發生率增加,40歲以下的肉眼血尿中,1/10是惡性腫瘤;50—59歲則有1/4為癌;60—69歲有1/3以上是癌;70歲以上70%是癌。中老年人發生血尿必須認真對待。
在發生肉眼可見的血尿之前,可能有肉眼看不見,只能在顯微鏡下才看得見的血尿,只有在體檢時化驗尿才能發現。肉眼血尿是膀胱癌最早和最普通的症狀。血尿有兩個明顯特點,第一是無痛性,病人可以有明顯的血尿,卻無任何疼痛;第二是間歇發生血尿,腫瘤部位的血管破裂,出現潰瘍、壞死,引起血管損傷發生血尿,出現凝血後而止血,再破壞後重復出血。膀胱癌病人從首次肉眼血尿到再次肉眼血尿,不少病人間隔半年到一年。用抗生素和止血葯治療,可以暫時中止血尿,但決不可因此而掉以輕心,否則會延誤診斷與治療。
肉眼血尿的嚴重程度與膀胱腫瘤的大小、多少、惡性程度有一定關系,但不見得成正比,不能用肉眼血尿的嚴重程度估計膀胱腫瘤的病期。發生肉眼血尿,哪怕只有一次,也應詳細檢查。早期膀胱腫瘤很少有尿路剌激症狀,如果膀胱腫瘤發生感染,或是腫瘤長在膀胱的下部,可能較早期就出現尿急、尿頻、排尿疼痛、排尿困難等尿路剌激症狀。
膀胱癌患者大都在50歲以上,3/4是男性患者,而且絕大部分是吸煙者。發生肉眼血尿應當檢查尿中有無癌細胞,還要做膀胱鏡,尿路造影等項檢查,必要時可以做CT、核磁共振、B超等檢查。

如何確定血尿的來源?
發現血尿時首先應確定是否為真性血尿,即排除某些原因引起的假性血尿和紅顏色尿,前者如由於月經、痔出血或尿道口附近疾患產生出血混到尿液中所致;後者如接觸某些顏料或內服利福平等葯物以及某些毒物(酚、一氧化碳、氯仿、蛇毒)、葯物(磺胺、奎寧),擠壓傷、燒傷、瘧疾、錯型輸血等原因所致的血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿。而一過性血尿可由花粉、化學物質或葯物過敏引起,月經期、劇烈運動後、病毒感染亦可發生,一般無重要意義,當排除上述各種情況,並作多次檢查均為血尿時才應重視,通過病史、體檢、化驗室檢查和其他輔助檢查作出診斷。確定了為真性血尿後,應進行血尿的定位診斷,區分血尿來自腎實質還是來自尿路:①如在尿沉渣中發現管型,特別是紅細胞管型,表示出血來自腎實質;②血尿伴有較嚴重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的徵象;③如尿中能發現含有免疫球蛋白的管型則多為腎實質性出血;④腎小球疾患導致的血尿,其紅細胞絕大部分是畸形的,其形態各異,大小明顯差異,而非腎小球性血尿,其紅細胞絕大多數大小正常,僅少部分為畸形紅細胞。非腎小球性血尿的病因十分復雜,應特別警惕泌尿生殖系統的惡性腫瘤。兩類血尿對症治療原則也是相反的,腎小球性血尿常須抗凝、抗栓、抗血小板聚集或活血化瘀治療,而非腎小球性血尿常須應用止血療法。

Ⅲ 小便帶血是怎麼回事啊

小便出血。尿液中帶血即為血尿,又稱尿血。正常情況下,尿液中是沒有紅細胞的。正常的尿液含有極少量的紅細胞未經離心的尿液在顯微鏡下每個高倍視野可有紅細胞0~2個如果超過此數即為血尿。如果眼睛能看出尿呈「洗肉水樣」或帶血色,甚至尿中有血絲或血凝塊,叫做肉眼血尿。值得指出的是:血尿並不是都能被眼睛發現的。
(一)
產生血尿的原因
血尿95%以上是由於泌尿系統感染所致,其中以腎小球疾病、腎囊腫結石、前列腺增生、尿路感染等疾病最為多見。出血性膀胱炎、泌尿系結石、腎結核、腎腫瘤、腎及尿道損傷等也有可能導致血尿。血尿是以上這些疾病的主要症狀之一。
泌尿生殖系統疾病:
1.泌尿系結石:其中包括腎、輸尿管、膀胱或尿道結石。
2.泌尿生殖系感染:如腎盂腎炎、腎結核、膀胱尿道炎、前列腺炎等。
3.腎炎:其中包括急慢性腎炎、局灶性腎炎、良性急性出血性腎炎等。
4.泌尿生殖系腫瘤:有腎腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤等。
5.其他泌尿系疾病:如腎下垂、遊走腎、先天性多囊腎等。
6.泌尿系損傷:各種化學物品或葯品對腎臟的損害、磺胺類葯物所致血尿等。
(二)
血尿的鑒別診斷:
1、當排尿開始為血尿而後正常,一般多為泌尿感染、尿道疾病;
2、如排尿開始正常,快結束時出現血尿,多為膀胱炎和前列腺病;
3、如果為"全程血尿",血色暗紅,一般多為腎臟的疾病引起。
(三)
血尿病因定位分類治療方案
泌尿感染:腎性血尿需及時治療
腎性血尿是指血尿來源於腎小球,臨床上表現為單純性血尿,或血尿伴蛋白尿,多見於泌尿感染患者。如果治療不徹底,反復發作或失治誤治,病情不能得到切實有效的控制,最終導致尿毒症。
男科專家指出:必須要消除導致腎性血尿的原因,因為腎小球基底膜長期病變也會導致腎小球硬化,從而引起腎臟的損害。因此,腎性血尿一定要早期治療。
膀胱炎:警惕小便帶血亮起的「紅燈」
膀胱炎絕大多數發生在膀胱黏膜上皮,生長較快,表面容易出現破潰、出血,因此膀胱炎最常見的症狀是沒有任何感覺的、肉眼可以看到的血尿,這是膀胱癌獨特的「排尿異常信號」。血尿以排尿全程者為多,也有僅出現在排尿初始時或終末時。血尿往往是無痛性、間歇性的,能自行減輕或停止,極易造成疾病已痊癒的錯覺。另有少數膀胱癌病人可以出現排尿次數增多、尿急、尿痛等症狀,好像是患了膀胱炎,但使用抗生素無效。出現無痛性血尿的病人,或長期無法治癒的「膀胱炎」病人應及時就醫,接受尿液脫落細胞檢查。
尿液脫落細胞檢查主要是在顯微鏡下檢查脫落的腫瘤細胞,如果尿液脫落細胞檢查陽性,應該進一步接受膀胱鏡檢查。膀胱鏡檢查是手術前惟一可以確診膀胱癌的手段。九龍男子醫院採用無創膀胱鏡檢測膀胱炎,確診血尿的原因,以便採取相應的治療方法。
精液帶血是怎麼回事
男科專家表示,一般來說,精液帶血往往是血精症。一般好發於性生活較頻繁的年紀。精液大部分來自儲精囊,少部分來自輸精管,而發生精液帶血的原因可能是儲精囊黏膜的增生,也可能是儲精囊發炎、前列腺發炎、前列腺肥大或尿道外傷。其他較少見的原因有尿路結核、前列腺瘤、儲精囊腫瘤或先天性輸尿管異常開口。大部分的血精患者是沒有症狀的,如果合並有疼痛,較有可能是發炎。需及時檢查治療。
男科醫院的泌尿專家最後提醒:一旦出現血尿及相關症狀,應及時到醫院進行相關檢查,根據檢查結果對症治療。在精確診斷的基礎上,應用中西醫結合的個性化治療方案積極治療,針對性治療尿出血等各種生殖泌尿感染、膀胱炎及前列腺增生等疾病
溫馨提示:上專家指出,血尿患者須卧床休息,盡量減少劇烈的活動。大量飲水加快葯物和結石排泄。腎炎已發生浮腫者應少飲水。應用止血葯物,還可合用維生素C。慎用導致血尿的葯物,尤其是已經有腎臟病的人。血尿是由泌尿系感染引起,可口服和注射抗生素和尿路清潔劑。泌尿系結石常有劇烈腹痛,可口服阿托品以解痙止痛。血尿病因復雜,有的病情很嚴重,應盡早去專科醫院檢查確診。

Ⅳ 尿成紅褐色是什麼原因

血尿,一般分為:肉眼血尿和顯微鏡下血尿.肉眼血尿即外觀為血色,有時為茶色.顯微鏡下血尿:是將排出的尿液經離心沉澱後,在顯微鏡下檢查:每個高倍視野下紅細胞在2個以上即為鏡下血尿.
最常見引起血尿的原因:
1、尿路疾病:如外傷、腫瘤、結核、結石、感染、先天性畸形、梗阻性疾病等.
2、鄰近器官疾病:如蘭尾炎、直腸癌、宮頸癌等.
3、全身性疾病:如血液病、高血壓、腎動脈硬化症、糖尿病等.建議您還是到正規的綜合醫院進行系統規范的檢查來確診,以免延誤.

Ⅳ 小便發紅是怎麼回事

看到紅色的小便千萬別驚慌,因為紅的小便不一定就是血。有許多食物及葯物都會影響尿液的顏色,如甜菜、抗結核葯物、某些瀉葯等。所以若尿液的顏色是紅的,別驚慌,先想一想,最近有沒有吃過一些特別的食物或葯物。 若最近沒有吃過一些特別的食物或葯物,那就要好好的查看看為什麼會血尿。像這種外觀紅色之血尿我們稱為內眼性血尿。近來隨社會進步,民眾對健康問題愈重視,各種健康檢查常提供小便檢驗報告,於是有病人的檢驗數據記載尿中紅血球每每高倨鏡下幾個,這種肉眼看不出血尿,但尿中仍存在紅血球的血尿,我們稱之為「顯微鏡下血尿」。要了解血尿的原因之前,必須對我們的泌尿系統有一個概括性的了解。我們的尿液是由腎臟製造,經由輸尿管送到膀胱,在膀胱內積存一定量時由尿道排泄出去,所以腎臟就好比是自來水廠,輸尿管為大水管,膀胱如水塔,尿道如由水塔送出的小水管。在整個系統的任一處出現問題都可能會有血尿。因此,若想知道為什麼小便有血,就好比在尋找家中自來水混濁的原因,可能是自來水廠、水塔、水管等,造成血尿原因很多,並非只是腎臟或泌尿系統而已。 以下就各器官造成的血尿做一說明。首先,腎臟的問題造成的血尿最有名的便是腎小球病變。大部份人在發生之初經常沒有其它的症狀,但若利用顯微鏡做仔細的觀察便可發現有紅血球變形的情形,其預後可好可壞。其次如腎結石、腎臟腫瘤、腎臟受傷〈如車禍〉、腎臟發炎、感染時亦可能,但以上的疾病,病人常有腰酸或腰痛。 在輸尿管、膀胱及尿道方面,常見的原因是結石。輸尿管結石除血尿外,還會有厲害的腰痛,有的甚至會牽引到鼠溪部,那種疼痛可使平日勇敢的大男人受不了而在床上翻滾。膀胱結石則因石頭在膀胱內滾動,時而塞住洞口,時而離開,所以會有解尿中斷的情形。除了結石外,腫瘤、受傷、發炎均可能有血尿。 如何區別以上三部位的血尿呢?可藉由尿液顏色變紅是在鮮尿的那一段發生當作參考。若只在解尿的前期產生血尿,則通常是前端的問題,如尿道炎等。若末期才產生,則是尿道末端的問題或膀胱頸腫瘤。倘若整個解尿過程均有血尿,則是膀胱以上的問題,如輸尿管結石及腎臟炎等。此外,常見於中性病人之泌尿道感染症,則病人解小便時會有灼熱感、疼痛、尿液中可能有血絲,這也是血尿常見原因之一。 除了泌尿系統的問題外,仍有一些疾病亦是值得注意的,如血小板缺的情形。 總之,「小便有血」的原因很多,包括腎臟及泌尿道的問題,也可以是無關緊要的,但也可以是致命的,或演變成尿毒症等乏或異常、凝血異常等。一般而言,當流血時,首先血小板先過去產生凝集,之血因子的幫忙下,使已凝集的血塊更形牢固。因此,若血小板缺乏、異常或凝血因子缺乏時容易流血及出血不止。此外血紅素尿、肌蛋白尿亦可能會有類似血尿大問題的。其命運如何,則端看其原因為何。因此,若大家發現小便有血,千萬不要輕忽它,一定要請教腎臟科或泌尿科的醫師,做進一步的檢查,才可以得到適切的治療。後在凝

Ⅵ 尿的顏色發紅是因為什麼導致的

您好! 尿色發紅可以先查個尿常規確定是否是血尿,因為尿色發紅並非都是血尿。出肉眼血尿外,其它原因亦可導致尿液發紅: 1.尿液受鄰近器官血壓的污染,如月經或子宮、陰道、直腸、痔瘡的血液混入尿中。 2.血紅蛋白尿後肌紅蛋白尿,鏡檢均無紅細胞或僅有少量的紅細胞,潛血試驗陽性。前者尿液呈均勻暗紅色或醬油色,不渾濁,無紅色沉澱,後者尿液外觀呈紅棕色。這見於溶血性疾病. 3.卟啉尿,由尿卟啉病引起,尿液放置或置於陽光下會變成紅棕色或葡萄酒色,外觀均勻不渾濁,鏡檢無紅細胞,尿卟啉原試驗陽性,潛血試驗陰性。 4.其他原因,如某些葯物(利福平)、食物(紫蘿卜)、燃料(偶氮染劑)、試劑(酚紅)等,亦可引起尿色發紅,此時尿液鏡檢無紅細胞,潛血試驗陰性。 血尿可以見於 1.尿路結石,可伴有腹痛,B超可以確診; 2.尿路感染,一般有膀胱刺激症狀(尿頻、尿急、尿痛)尿常規有大量白細胞鏡檢有時可見細菌。 3.腎炎,典型的表現是血尿、蛋白尿、浮腫、高血壓,有時只表現為單純的血尿或蛋白尿,尿沉渣紅細胞形態畸形紅細胞在70%以上。 4.腎腫瘤,如見血尿一般查CT及腫瘤相關抗原的檢查可以確診。 患者可以結合自已的情況做相關的檢查明確診斷。如仍有不懂的地方可以與我們取得聯系。 祝患者早日康復!

Ⅶ 小便顏色發紅是怎麼回事

1 真血尿還是紅色尿 所謂紅色尿是指顏色呈紅色,但顯微鏡檢查無紅細胞。引起尿色變紅的原因有:①血色素尿:血紅蛋白尿(溶血、膿毒血症、血透)、肌紅蛋白尿(酮症酸中毒、肌炎、擠壓傷)均呈紅色尿,血色素尿試紙法呈陽性反應。②葯物:磺胺類、呋喃坦丁、水楊酸鹽。③食物:甜菜、色素食品。④新陳代謝產物:尿黑酸(2、5二羥苯乙酸,homoqentisic acid),卟啉(porphyrin);後3者試紙法呈陽性反應。
1.2 肉眼血尿還是鏡下血尿 血多時尿呈血紅色稱肉眼血尿,血少時尿色正常,僅在顯微鏡下見到紅細胞稱顯微鏡下血尿。肉眼血尿和鏡下血尿的臨床意義是一樣的,不能錯誤認為鏡下血尿出血量少而忽視其臨床意義。據一組資料統計50%尿路感染、60%尿路結石、40%泌尿生殖系結核、20%泌尿系惡性腫瘤為鏡下血尿。當然,血尿病理意義隨血尿程度增加而增加。
1.3 初血尿、終末血尿還是全程血尿 初血尿為排尿開始時尿內有血,以後尿色逐漸變清,表示病變多在尿道和膀胱頸。終末血尿為排尿末了時始出現血尿,開始和中間尿色清無血,表示病變多在膀胱三角區、頸部和後尿道。全程血尿為從排尿開始至終止,尿色均為血色,表示病變在膀胱頸以上的部位。臨床上還有尿道溢血,即血由尿道不自主的流出,與排尿無關,病變多在尿道括約肌的遠端。
1.4 血尿是否伴有疼痛 血尿不伴有疼痛稱無痛性血尿。老年人無痛性血尿,一般為泌尿系統惡性腫瘤的警報,最多見的是膀胱癌,血尿較明顯,80%以上為肉眼血尿,可間歇性出血。有時排出血塊,甚至排出壞死脫落的腫瘤組織,出血嚴重時可引起貧血。此外,前列腺增生、前列腺癌有無痛性血尿,但常伴有下尿路梗阻症狀。血尿伴有腎絞痛,是腎、輸尿管結石的特徵,一般血尿較輕,以鏡下血尿較多見。有時血凝塊、乳糜凝塊、壞死脫落的腎乳頭、腫瘤組織引起輸尿管梗阻時,也可引起腎絞痛。
1.5 血尿伴有膀胱刺激症狀(尿頻、尿急、尿痛) 常為膀胱炎、結核、結石和腫瘤引起。若伴有寒戰、高熱、腰痛者,多為急性腎盂腎炎。結核病程較長,發展緩慢,有長期膀胱刺激症狀。膀胱結石有排尿困難、尿線中斷。輸尿管下端結石,有時伴有明顯的尿頻、尿急症狀。
1.6 血尿伴有血塊 血尿伴有血塊更能表示有泌尿系統病變的可能。排出血塊無形狀,表示來自膀胱或前列腺尿道。如果存在蚯蚓狀血塊,伴有腰痛者,表示血尿來自上尿路。
血尿的原因很多,有40餘種,大多數由泌尿系統疾病引起,少數與全身性疾病及其他系統疾病有關。Khadra等(2000)報告1 930例的血尿分析,平均年齡58歲(17~96歲),男1 194例,女736例,其中61%未查明原因,12%有膀胱癌,13%有尿路感染,2%有結石,腎和上尿路腫瘤0.7%。臨床上常見血尿原因有泌尿系感染、結石、腫瘤、前列腺增生、創傷等。發現血尿,必須詳細詢問病史,仔細檢查,盡可能查明血尿原因。
血尿檢查

2.1 尿常規 可了解有無紅細胞,以確定是血尿還是血紅蛋白尿等其他情況。有無白細胞,可確定是否存在尿路感染,尿白細胞排出率>30萬*h-1為陽性,<20萬*h-1為陰性,>3/HPF為異常(沉澱尿)。有白細胞且量較多,應進一步作尿培養檢查。有無尿蛋白存在,如有大量蛋白尿,並有管型,則表示有腎炎可能,應請腎內科作進一步檢查。
2.2 中段尿培養檢查 中段尿培養檢查可確診尿路感染的細菌類型,進行葯物敏感試驗,為提供有效的抗菌治療的最主要檢查。留取中段尿時注意容器、尿道口的消毒和清潔,以免污染。若尿內菌落數超過10萬*ml-1為尿路感染,低於1萬*ml-1為污染,必要時重復取尿再培養。尿內長期檢查有白細胞而尿培養又陰性,臨床上稱無菌性膿尿,表示有尿路結核可能,應行泌尿系統結核檢查。
2.3 尿抗酸桿菌檢查 尿抗酸桿菌檢查是診斷泌尿系結核的常用檢查,方法有塗片染色、培養接種。前者方法簡便,缺點是陽性率低,故一般連續留3d晨尿送檢,有假陽性。抗酸桿菌的培養接種,較麻煩和費時,約需1月才能有結果,是確診結核的重要方法。
2.4 尿紅細胞形態學檢查 紅細胞形態學檢查可區分血尿是腎小球性還是非腎小球性的。一般用相差顯微鏡檢查尿沉渣,來自腎小球疾病的紅細胞有典型的形態異常,外形、大小不規則,胞漿突出,畸形比例高。非腎小球疾病的紅細胞一般呈圓形或圓齒狀,有典型的雙面凹形,可含有或不含有血紅蛋白(幻影細胞)。
2.5 尿細胞學檢查 ①顯微鏡細胞學檢查:由於尿路上皮腫瘤細胞間的纖維連接蛋白減少或缺乏,細胞粘附性下降,易脫落,排尿性尿細胞學檢查具有很高特異性,方法簡便,非侵入性而得到臨床廣泛應用。細胞學的局限性是由於分化好的癌細胞有正常細胞外觀,且粘附性好,不易脫落到尿內,因此顯微鏡細胞學檢查只在原位癌和高分化腫瘤較敏感。受炎症損害和放療、化療影響,引起上皮脫落,這種改變可持續幾月至1年以上。此檢查敏感性相差較大,為30%~80%。行膀胱生理鹽水沖洗後,留尿離心沉澱連續檢測,可提高陽性率。膀胱內留尿時間長,細胞會變性,因此細胞學檢查不用晨尿,而留取新鮮尿。插導尿管、結石、器械檢查,也影響細胞學檢查,尿滲透壓(如造影劑)改變,也可產生假陽性。②流式細胞儀(flow cytometry,FCM)測定:流式細胞儀是測定細胞DNA含量的,因此能對腫瘤的非整倍體細胞和增殖活性(存在S期細胞)細胞進行定量檢查。流式細胞儀檢查時,游離的細胞核用DNA結合熒光染料染色後,流過一檢測小管,熒光被激光束激活,DNA含量從熒光密度測出。用膀胱沖洗標本檢查結果較滿意。FCM也有其局限性,炎症細胞可引起二倍體細胞比例增高,使FCM的標准解釋產生困難,低分化表淺腫瘤常是二倍體,產生假陰性。在原位癌或高分化惡性腫瘤細胞為非整倍體,FCM的准確性可達80%~90%。③圖像分析技術(image analysis):定量熒光圖像分析(quantitative fluorescent image analysis)是一種自動細胞學技術,分析細胞塗片,定量測定每個細胞的DNA含量(FCM僅能分析細胞群)。該技術用計算機監控熒光顯微鏡,它能自動掃描和錄下玻片上每個細胞核,計算機能定量測出發射的熒光量(其量直接和核酸含量成比例)和檢出每個細胞含有異常的DNA含量。因能檢查單個細胞圖像分析,此技術比FCM更易於尿標本的檢查。此技術也可作為治療反應的監測,比FCM和標准細胞學更敏感。
2.6 B型超聲檢查 B超是無創性檢查,方便、經濟,是血尿病人的重要的必須檢查。B超可以發現泌尿生殖系統很多病理情況,如結石、腫瘤、前列腺增生、前列腺癌以及其他泌尿系的異常。近年來B超體檢,偶然發現腎癌、膀胱癌的病人增多,而且是相對的比較早期,故老年人,定期B超體檢是很有意義的。
2.7 尿路平片和靜脈尿路造影檢查 這是血尿病人必不可少的檢查,可明確泌尿系統很多病理、生理情況,可了解腎功能情況,有無結石、結核、腫瘤等,可了解輸尿管有無梗阻、積水、部位和程度,亦可了解膀胱病理情況,如結石、膀胱癌、膀胱炎、神經性膀胱等。
2.8 CT和MRI 也是泌尿生殖系統病變常用的檢查方法,血尿病人在上述各項檢查後不能確診時,常進行CT或(和)MRI檢查。CT和MRI在診斷腎佔位病變有重要價值,可以確定腫塊的性質、部位、大小、有無侵犯周圍器官及淋巴轉移等,是臨床醫生決定腫瘤病人治療前必不可少的檢查。
2.9 膀胱鏡、尿道鏡和輸尿管鏡檢查 尿道鏡是檢查和治療尿道病變的;膀胱鏡是檢查和治療膀胱內病變為主,兼可作輸尿管逆行腎盂造影檢查;輸尿管鏡是檢查和治療輸尿管以上部位的病變,包括輸尿管、腎盂、腎盞等。Tawfiek(1998)報告一組23例單側慢性腎出血的輸尿管鏡檢查結果:血管瘤7例,小靜脈破裂3例,小乳頭狀瘤3例,結石2例,粘膜下紅斑2例,異常乳頭狀改變(abnormal papillary tip)1例,上述病變均在輸尿管鏡下作了成功治療,5例未檢出異常。Yazaki等(1999)亦指出不明原因的上尿路出血應作腎盂輸尿管鏡檢查。膀胱鏡、尿道鏡、輸尿管鏡檢查都是有創檢查,應掌握適應證。由於老年人泌尿系腫瘤以膀胱癌最多見,且85%膀胱癌均有血尿史,因此老年人血尿原因未查明時,均應作膀胱鏡檢查,B超、CT、MRI均不能替代膀胱鏡檢查。
2.10 膀胱腫瘤抗原檢測 ①膀胱腫瘤相關抗原(bladder tumor associated antigen,BTA)檢測:BTA檢測有3種,即傳統Bard BTA、BTA stat和BTA TRAK。傳統Bard BTA用IgG包裹的膠乳顆粒和黃藍2種染料定性檢測尿液中脫落基底膜脆片組成的高分子復合物。此法目前臨床應用已較少。BTA stat和BTA TRAK檢測均用2個單抗檢測人體補體因子H相關蛋白(human complement factor H related protein,HCFHrp)。BTA stat檢測方法的特點:方便,定性迅速,價格低廉,可在門診進行。缺點是血尿時影響檢測結果,假陽性較高。BTA TRAK檢測需在實驗室進行,速度較慢,價格較高。②核基質蛋白22(NMP22)測定:NMP22與核骨架組成、DNA復制、RNA合成、激素吸附及基因表達有關。NMP22在正常人尿中僅為低水平,而在膀胱癌患者尿中水平較高。其敏感性為70%,特異性79%。Del Nero等對NMP22、Bard BTA和細胞學檢測比較,顯示NMP22在Ta、T1和G1、G2和G3腫瘤的敏感性均>83%,遠高於Bard BTA和細胞學的敏感性。

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