蛋白尿复发为什么不好控制

A. 为什么蛋白尿降不下去，别总让激素“背锅”你知道吗

影响肾病预后的指标有很多，其中最为关键的一项是蛋白尿。由于蛋白尿与肾脏损害直接相关，因此肾病早期往往就存在尿蛋白的情况，且几乎贯穿于整个肾病治疗过程中。

蛋白尿与肾功能就像两个“好伙伴”，关系密切、同甘共苦。任何一个控制不好，另一个也会出现波动，要跟着“受罪”。治疗过程中，既要重视整体肾功能的稳定，又要注意蛋白尿对肾脏的损害。

2、小心药物的肾毒性

大部分药物需经肾脏过滤代谢，肾友更要谨慎用药，预防药物引发的肾功能损伤。

药物造成肾损伤主要是两方面原因，一是本身具有肾毒性，二是长期大量滥用。

哪些常见药物具有肾毒性？

抗生素类如头孢霉素、庆大霉素、卡那霉素等等；

非类固醇抗炎镇痛药，常吃的感冒药大多属于这类，如布洛芬、阿司匹林扑热息痛等；

还有肿瘤化疗药、各种造影剂、麻醉剂等等，中药注意含马兜铃酸的中草药。

这些药物具有一定的肾毒性，但不代表肾友不能用，对于未肾功能不全的患者只要严格按照医嘱剂量服用，问题不大。主要是对已发生肾功能不全甚至肾衰竭的患者，隐患比较大。因此必须服用药物时，一定要提前咨询医生，不能私自乱用任何药物。尤其要注意感冒药的使用，由于免疫力较低，部分肾友易频繁感冒，使用感冒药前最好先问下医生。

B. 肾炎尿蛋白总是反反复复治不好怎么办

肾炎蛋白尿的反复说明之前治疗的不彻底，没有从根本上治疗肾炎，同时蛋白尿每复发就会加重病情一
次，所以为了防止蛋白尿反复，从肾炎蛋白尿产生的根源上进行治疗尤为重要。
蛋白尿是泌尿系统疾病最常见的临床表现和最早能检测到的指标之一。
蛋白尿病理上是肾脏内反应引起肾小球内滤过和粘膜屏障消失或严重破坏。
常规的西医消蛋白尿应用激素或抑制剂如强的松和环磷酰胺，起到缓解，一过性减轻肾内变态反应强度，暂时起到消蛋白尿的作用。
但西医也有很多副作用，如白细胞减少、肝功能损伤等。
当肾患病时，肾小球滤过膜通透性增高，使大量蛋白质滤过到肾小球滤液中，远远超过肾小管的重吸收能力，蛋白质进入终尿中造成蛋白尿。这种原因多见于原发性或继发性肾小球疾病、肾循环障碍、缺氧等。
这个需要结何肾炎患者本身来制定治疗方法，愿早日康复!

C. 尿蛋白为何总反复呢

蛋白尿本身对肾功能的预后影响较大，长期控制不利，对任何类型肾病都是一个不利的“信号”。而蛋白尿的反复无疑更像一个“定时炸弹”，时刻威胁着本就受损的肾脏功能。

蛋白尿无疑是加速肾衰竭的因素之一，贯穿于整个病情发展过程中，越早把蛋白尿控制下来对病情稳定越有利。蛋白难治疗看尿蛋白是否转阴，指标是否下降是一方面，要避免尿毒症，还要从长远来看待。

• 3、摄入太多高蛋白食物

日常生活含蛋白质丰富的食物，主要是肉、蛋、奶、还有豆类食物，这四类所含蛋白质也都属于优质蛋白质。降蛋白过程中，为避免蛋白尿加重，则需要严格控制高蛋白食物的摄入，同时也能减轻肾脏代谢的负担。

但有些患者觉得只要按时服用就可以了，用不着管理饮食，这种想法就错了。加强对高盐、高蛋白食物的管控，药物药效会得到进一步的提升。

D. 尿蛋白反复出现

24小时定量83、115应该说都是在正常范围内，这时定性测量应该都是阴性，即便在115时，也应该是阴性，至多是+—微量。早晨定性阴性，当天晚上又成为3+，排除特别剧烈运动等情况外，还可能是测量误差，或是尿PH值等影响，再多查几次定性。

E. 尿蛋白迟迟降不下来的原因都有哪些该如何应对

尿蛋白是肾病最“难缠”的症状之一，且发症时间早，从肾病初始阶段就存在，意味着对肾功能的影响非常大。蛋白尿漏出的多少直接影响到病情的预后。因此将蛋白尿控制得越低对肾功能的影响自然越小，尿毒症风险也会越低。

• 护理不到位，吃药都白费

有患者说：我一直严格遵医嘱用药，定期复查，但蛋白尿怎么还是反反复复，真是愁死了！

药物治疗是一方面，日常护理做得好同样重要。比如严格管理饮食，坚持优质低蛋白、低盐饮食的习惯，不熬夜，不过度劳累、注意预防感染等等，这些看似不起眼的小事，确实影响蛋白尿稳定的重要因素。别偷懒不在乎。

如果你中招了，就赶紧改正，现在还不晚，别等到肾衰竭了在后悔莫及。

F. 尿蛋白总反复，又不想做肾穿刺怎么办呢

提到尿蛋白，首先会想到肾功能，尿蛋白持续不断会加速肾功能的损伤，及时降下来对病情稳定更有益处。肾病治疗的过程，两项指标一直上演着相爱相杀的戏码。

虽然这个道理都懂，但有些肾友治疗过程并不那么顺利，尿蛋白迟迟降不下来，或总是反复，问题百出。

• 二、用药针对性增强

对不同原因引起的尿蛋白反复，通过调整药物方案，增强药物控制效果非常有必要。多数人会用到激素、免疫抑制剂的组合方案，具体到每个人激素的剂量、类别会不同，搭配的免疫抑制剂药物也会有不同。

如初期就存在十几克大量蛋白尿的患者，膜性肾病的概率更高，会用到激素搭配环孢素、环磷酰胺两类药物是首选，替代药物也会用到他克莫司、利妥昔单抗。

IgA肾病是最常见的一类年轻人多发的原发性肾小球肾病，降蛋白的同时也要进行降压治疗。一般会用RAS阻断剂，降压降蛋白，如果尿蛋白不稳定且持续升高，也会用到激素方案。

不再多举例子，找到病情复发原因，再调整用药方案，也可以使尿蛋白处于平稳水平。

再来说回肾穿刺检查，如果以上两种方案都做了调整，尿蛋白仍然持续加重，建议大家做肾穿刺。相比来说，肾穿刺对肾功能的损伤微乎其微，而尿蛋白对肾小球的持续损伤确实无法逆转的。