为什么每个人住院报销比例不一样

‘壹’ 同一间医院。同样的药。为啥报销比例不一样

同一家医院同样的药报销比例不一样，说明报销的人是不一样的，他们的身份不同，那么报销的比例肯定不同，比如普通老百姓和企业的职工就不一样的

‘贰’ 全国住院医疗保险报销比例一样吗异地就医该怎么办

一、住院医疗保险报销比例。

首先我们需要确定的一点是，医疗保险的报销理想因素非常多，比如说参保人的身份、就医医疗机构的级别、各地不同的医保方案等。所以说答案很明显，全国住院医疗保险报销的比例并不相同，每个地方的医保方案都只对本区域内的医保报销有规范力。

同时住院医疗保险的报销还有一定的起付线和封顶线。比如说起付线是1000的话，那么只有超过1000元的起付线以上的部分才按照固定的比例报销，1000元以下是不予报销的，而且如果报销的钱数过高，超过了封顶线的话，也是仅报销封顶线额度。

二、异地就医该怎么办？

现在社会越来越发展，交通也越来越发达，无论是外出出差、旅游，或者说异地工作、转院治疗等情况都难免会发生需要去医院就医的情况，那么这种情况下就可以被称为异地就医。由于有的时候两个地区之间并没有实现医保信息的互联，那么这个时候就不能够直接进行跨地医保的报销。所以说在这种时候建议大家一定要先进行异地就医的备案，这样就可以在出院结算的时候进行自动缴清费用，而不至于自己垫付之后再准备材料去申请报销。

三、有必要购买医保吗？

朋友们可能对保险并没太有意识，所以认为没有必要购买医保，但实际上这种想法是不正确的。我国也在大力的提倡构建普惠全民的社保体系，医保就是其中一个非常重要的项目。不仅可以对我们的生活进行一个兜底性的保险，也可以减轻未来可能发生的因病返贫，因病致贫等几率。同时有的人群可能觉得医保的报销很受限，不如商业保险能够理赔的金额多，这也是由于它们不同的性质所决定的，毕竟医保主要是针对基本医疗的保险，但是医保完全可以与商业保险相互组合，互为补充，来给参保人形成更加完善的风险保险。

‘叁’ 一年之内，两次住院医保报销比例不一样，是什么原因

一、如果说的是医保的话，第一次和第二次住院的报销比例取决于几个因素：
1、在职或退休
2、起付线
3、医疗费用金额段
4、就医医院的级别
不管是几次整体的报销费用规则是不变的，不同地区具体政策可能会有差异，可以咨询当地社保局。

二、一年中多次住院发生的医疗费用，只要是在医保范围内的，都可按照当地的医保政策规定报销。
主要是每天住院房间的费用、住院期间医生治疗费用、利用医院设备的费用、手术费用、医药费等。住院时间长短将直接影响其费用的高低。

三、注意医保报销不予支付费用的诊疗项目范围
(一)服务项目类
1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；
2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。
(二)非疾病治疗项目类
1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；
2、各种减肥、增胖、增高项目；
3、各种健康体检；
4、各种预防、保健性的诊疗项目；
(三)诊疗设备及医用材料类
1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目；
2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具；
3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。
(四)治疗项目类
1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源；
2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；
3、近视眼矫形术；
4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
(五)其他
1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；
2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目；

‘肆’ 为什么各地的医保报销比例不一致呢

医保政策规定，只要是在定点医疗机构就医，报销比例只与参保人的身份（职工、居民，在职、退休等）和医疗机构的级别有关，与医疗机构的公立、民营属性无关。一般来说，职工的报销比例比居民的高，退休人员的报销比例比在职职工的高，级别越低的医院报销比例越高。只要是在定点医疗机构就医，张先生的报销比例通常只与他自己的参保身份和就医的医疗机构级别有关，完全不用担心去民营医院看病报销得少。

‘伍’ 城镇职工基本医疗保险报销比例为什么各地的差距那么大呢

由于城镇职工基本医疗保险开始实施时，基本上都是实行的县级统筹，后来根据社会经济发展情况逐步过渡到地市级统筹，基本医疗保险的实施的方案也是按照地市级为单位进行制定的。医疗保险制，主要是围绕收支两条线进行规范。对于医疗保险的缴费基数用人单位是按照本单位的工资总额作为缴费基数，职工个人是按照本人的实际工资作为缴费基数。

‘陆’ 住院医保报销比例是多少

住院医保报销比例如下：第一，如果属于农村医保的，那么镇卫生院报销60%，二级医院报销40%，三级医院报销30%。第二，如果当事人发属于城镇医疗保险的，那么三级医院报销比例为50%上限为2000元，二级医院起付标准为300元报销比例为55%。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

‘柒’ 医保报销比例是如何计算的

住院报销比例计算结果如下：
（一）在职职工：门诊免报额度为2000元，即在门诊产生的医疗费用中，超过2000元的部分才会予以报销，报销比例为50%；
（二）退休职工：门诊免报额度为1300元，即在门诊产生的医疗费用中，超过1300元的部分才会予以报销，70岁以下的，报销比例为70%，而70岁以上，报销比例则为80%。
（三）最高限额：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
（四）特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

‘捌’ 为何医保要降低报销比例

目前医保没有降低报销比例。但是如果您一年之内三次住院，可能就超出了当地规定的报销范围，所以报销比例低了。另外，也有可能是这次使用了不给报销的药物，总体来说，拉低了报销比例。
但究竟什么原因，还是建议您去社保局咨询。

不同情况下，医保的报销比例都是不一样的：
一、医疗机构的等级不同，报销比例就会有所差异
二、医疗机构等级相同，职工医保和居民医保的报销比例不一样
三、职工医保参保人是否在职也会对报销比例有影响
四、在同等级的情况下，公立医院和民营医院报销比例是一致的

1、用药不同，报销比例不同，有的第一天需要手术的，第二天不用的，报销也不同。
（1）参加医疗保险的职工看病，是应当到当地医疗保险定点医院就诊的，并不是在任何一家医院都可以看病。在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。
（2）住院报销的时候，有个起付线（起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%）也就是说 起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样 的，并且不同的医院和不同的项目也是不一样的，大概60%，详细的可以去当地劳动保障网上了解。

2、不同住院的原因的医疗保险报销流程：
（1）生病住院：住院三日内，凭医保卡或身份证、户口薄等有效证件到医院医保办公室办理医保联 网手续，出院时直接到医院医疗保险办公室办理结算手续。
（2）发生外伤住院：住院三日内，凭医保卡或身份证、户口薄等有效证件到医院医保办公室办理医 保联网手续，经市(区)医疗保险处稽查科调查后，符合医保报销规定的，出院时直接到医院医疗保险办 公室办理结算手续; 未调查清楚或有异议的，出院后携带病历、发票、结算单、本人建行存折复印件等所有证件去市 医疗保险事业处进行调查，然后去城镇居民医疗保险管理科进行报销。
（3）发生门诊意外伤害：治疗终结后携带门诊病历、发票、本人建行存折复印件等所有证件去市医 疗保险事业处进行调查，然后去城镇居民医疗保险管理科进行报销。

3、社保报销流程：
（1）首先到医保定点的公立医院进行住院治疗
（2）住院三个工作日内必须到医院医保办公室登记备案
（3）出院时到医保办公室开住院申批单，住院发票、明细清单、病历。如果是外伤的话，还应到医院医保办公室填写外伤表并加盖所住医院的公章及投保单位的公章，写好各人情况说明，投保单位情况说明或证明
（4）到社会劳动保障局二楼办公室报销。报销时城镇居民医疗保险需要以上材料的原件，如果需要再进行商业险报销的，请把以上材料全部再复印加盖上医院 的章，以备报商业险用。

如有新农村合作医疗的不能与城镇居民医疗保险同时报，两者只能报一处。 如有商业险的，应先报城镇居民医疗保险，再报商业险。如先报了商业险，那城镇居民医疗保险不再给予报销。

‘玖’ 为什么不同的医院医保能报销的数额都不一样

用药不同，报销比例不同，有的第一天需要手术的，第二天不用的，报销也不同。
(1)参加医疗保险的职工看病，是应当到当地医疗保险定点医院就诊的，别不是在任何一家医院都可以看病。在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。
(2)住院报销的时候，有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%)，也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的，并且不同的医院和不同的项目也是不一样的，大概80%，详细的可以去当地劳动保障网上了解。
报销结算项目：
(1)参保人员出院时，医疗机构只能向其收取以下费用：起付标准费，超过规定标准以上的床位费，个人应当负担比例部分的费用，自费使用项目的费用，统筹基金不予支付范围的费用.以上费用可以使用个人帐户支付，不足部分由个人现金支付.属于统筹基金支付的费用由医疗机构和医保部门结算.
(2)住院床位费按规定标准支付;
(3)一个年度内，两次以上住院的，从第二次起，起付线按本年度起付标准的50%执行;
(4)参保人员出院时，定点医疗机构医保办应当将所有费用清单打印一式三份，医疗机构，医疗保险机构，参保人员各一份.
(5)急诊，在外地安家人员看病也有具体规定.

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‘拾’ 医疗保险在每个医院报销的百分比一样吗

城镇居民医保报销比例与医院级别相关：三级医院起付金额为600元，比例为65%；二级医院起付金额为400元，比例为75%；一级医院起付金额为200元，比例为85%；省内跨统筹起付金额为600元，比例为65%；省外跨统筹起付金额为600元，比例为55%。城镇居民医疗保险是以没有参加职工医保的未成年人和居民为主要参保对象的医疗保险制度，不同的情形医疗保险报销比例也不相同。