静脉瘘为什么看不好

‘壹’ 动静脉瘘

一、病因： 1、贯通伤 绝大多数后天性是贯通伤引起。如各种穿刺伤，特别是高速子弹、钠铁和玻璃碎片飞击伤。在受伤的当时，同一鞘内的动脉和静脉一起受损伤。闭合性骨折由于尖锐的骨折端或碎骨片刺破邻近血管。经皮穿刺动脉造影和手术时创伤是最常见的病因。第四，五腰椎间盘靠近髂血管，作椎间盘切除手术时，易造成髂血管损伤引起髂。一般贯通伤外口很小，因邻近的肌肉和软组织阻止了大量出血，在局部软组织内形成血肿，血肿机化后形成的囊壁。 2、挤压伤 平行的动脉和静脉同时受挤压可发生。医源性损伤例如脾切除和肾切除，大块结扎脾蒂和肾蒂;截肢时股动静脉结扎;甲状腺切除时，上极动静脉大块结扎，均可发生。外来的暴力作用于软组织，将软组织挤压在骨骼上，如肩部、臀部挫伤可引起局部，颅骨骨折可引起脑膜血管的等。 3、其他原因 动脉瘤逐渐产生粘连、腐蚀，最后穿破伴行静脉，甚至肿瘤溃疡破到大的血管壁都可发生。 二、发病机制： 动脉和静脉的交通可分直接和间接两种。邻近动的静脉同时受伤时，创缘彼此直接对合，在数天之内就可直接交通，称为直接。如动脉静脉的创口不能直接对合，而在二者之间有血肿存在，以后血肿机化，形成贯通于动脉和静脉之间的囊或管，称间接瘘。瘘的近端动脉进行性扩张和伸长;动脉壁初期有些增厚，后期发生退行性改变，平滑肌纤维萎缩，弹力纤维减少，管壁变薄，以及粥样斑块形成。如瘘孔大，邻近瘘口主干动脉可膨胀而形成动脉瘤。远端的动脉因血流量减少而缩小。 静脉逐渐扩张，远端可达最后一个瓣膜，近端可达腔静脉。如瘘孔大，静脉内压力骤增，外伤几星期后就可见到局部由于静脉膨胀而形成一个搏动性肿块，很象是假性动脉瘤。瘘孔小时，在瘘管处静脉逐渐扩张，静脉内膜增厚，纤维组织增生，由于静脉壁逐渐增厚，形成“动作样壁”。所以，外伤后半年左右从外形上很难区分是动脉或静脉。静脉壁也发生变性，内弹力层继裂和消失。远端静脉扩张和抻长，随后，静脉瓣膜关闭不全更加重静脉机能不全。促进大量侧支循环形成，静脉侧支循环甚至比动脉侧支循环更多，浅表静脉广泛曲张。 动静脉之间的瘘口呈单纯性比较少见，多数外伤性动脉瘤，其部位可在动脉侧，静脉侧，或者在动静脉之间。

‘贰’ 动静脉瘘的诊断

动静脉瘘的诊断一般并无困难。先天性动静脉瘘多在幼儿时可以发现肢体的肿胀、颜色改变。后天性动静脉瘘多发生在外伤后，病人可有搏动性肿块，而且局部有嗡嗡声。一侧肢体肿胀，静脉曲张和静脉瓣膜功能不全，肢体局部皮温比对侧的高，受伤部位有瘢痕、杂音和震颤时，应考虑到动静脉瘘的诊断。

‘叁’ 动静脉瘘的病因

1.先天性动静脉瘘
是由胚胎的中胚层在发育演变过程中，动静脉之间残留的异常通道而引起。
2.后天性动静脉瘘
主要由外伤引起，包括贯通伤、挤压伤等（如各种穿刺伤，枪伤、钢铁和玻璃碎片飞击伤等）。受伤局部形成血肿，血肿机化后形成动静脉瘘的囊壁。

‘肆’ 动静脉瘘的临床表现

急性后天性动静脉瘘可在受伤后立即出现，或者是在动静脉交通外填塞血块溶解后出现，在损伤局部有血肿，绝大多数有震颤和杂音。
慢性动静脉瘘病人的患肢肿胀、麻木、疼痛、乏力。在搏动性肿块局部有嗡嗡声。心力衰竭者可有胸闷、心悸、气急。常见体征有：
1.瘘区有杂音和震颤
不管动静脉瘘口径大小，在动静脉瘘部位都可以听到典型、粗糙而持续的隆隆声，称为“机器样”杂音。杂音在心脏收缩期增强，并沿着主干血管近侧和远端传导。这种杂音和假性动脉瘤引起微弱的舒张期杂音以及动脉狭窄引起的收缩期杂音鉴别。
2.脉率加快
这是由于静脉回心血量增加引起的Bainbridge反射或由于平均动脉压下降导致心脏工作量增加的结果。
3.心脏扩大和心力衰竭
由于大量血液经瘘孔迅速地流入静脉，静脉压增高，心脏的回流血量增加，引起心脏扩大。心脏进行性扩大可导致心力衰竭。心脏扩大和心力衰竭的程度与瘘口的大小，部位以及存在的时间长短有密切关系。越近心脏的瘘，如主动脉弓直接分支（颈动脉、无名动脉、锁骨下动脉）与伴行静脉形成的动静脉瘘，出现心力衰竭较早且严重。
4.局部升温
受累肢体在动静脉瘘部位表面皮温升高，高流速，动静脉瘘较远的部位皮温可能正常或低于正常。
5.静脉功能不全
动静脉之间直接交通，使静脉压增高。多数病人，动静脉瘘附近或远端的浅表静脉曲张。皮肤色素沉着，足趾或手指常发生溃疡，表现类似深静脉血栓后症状。
6.肢体远端缺血
多见于高流量分流的动静脉瘘，肢体远端血运减少导致缺血样体征。

‘伍’ 脊髓动静脉血管瘘术后未见好转

堵塞或破裂的一组疾病引起的脊髓功能障碍，脊髓病，脊髓血管供应。颈椎脊髓供血的椎动脉，椎动脉双方团结起来，形成脊髓前动脉下行。胸段脊髓前动脉下行。胸段脊髓的肋间动脉供应。下胸椎和腰椎脊髓主动脉降支和髂内动脉的分支供应。前脊髓动脉供给腹侧脊髓的2/3，1/3面积？脊髓动脉的动脉供应脊髓环脊髓背侧。 2到4相的椎动脉型颈椎和胸椎脊髓胸段脊髓的血液供应较差。

脊髓疾病归类为缺血性，出血和血管畸形三类。的发病率远低于脑血管疾病，脊髓结构紧凑，体积小血管损害可导致严重的后果。

临床表现

最常见的缺血性脊髓病表现为脊髓前动脉综合征和脊髓前动脉综合征。脊髓前动脉闭塞引起根性疼痛突然发作和发展，在几个小时内达到高峰，几天后，病变肢体瘫痪;性能分离性感觉障碍，病变较轻的痛觉和温度觉失踪，而振动的感觉存在的位置。胸比较常见的。不完全性脊髓前动脉闭塞感觉异常，轻度瘫痪，膀胱及肠道功能障碍。良好的侧支循环轻微神经症状的脊髓后动脉闭塞。神经根痛的临床表现，病变以下感觉减退，共济失调和腱反射消失，但很少膀胱和直肠功能障碍。

脊髓缺血而发生在主动脉的动脉粥样硬化。脊髓短暂性脑缺血发作（TIA），表现为突然截瘫继续拿起了几分钟或几个小时，完全恢复了。脊髓节段完全梗死，根痛，下肢瘫痪，所有损失的感觉和括约肌障碍。
突然蛛网膜下腔出血，背部和腿部疼痛，Kernig积极脑脊液血腥。大脑的血液进入蛛网膜下腔，可引起头痛，强大的。脊髓出血发病突然，严重的背部疼痛，辐射沿神经根，然后部分或完全跨越脊髓损伤和体征。出血常位于脊髓中心可具有腰骶段保持皮肤分布的感觉。如果在脊髓出血破入蛛网膜下腔，脑膜刺激征，脑脊液血腥了大量的。
由于段动脉血栓形成，出血或脊髓压迫症状，可形成血管畸形。能产生一种感觉，运动和粪便的障碍是缓慢进展的脊髓压迫症。

症状和体征

1，缺血性疾病

（1）脊髓短暂性脑缺血发作

突然发作的间歇性跛行是本病的典型表现，最后几分钟到几个小时，可以完全恢复，不会留下任何后遗症。性能自发远端下肢的弱点，反复发作，可自行缓解，休息或血管扩张剂可以缓解间歇性症状消失。

（2）脊髓梗死

卒中样发作脊髓症状常在几分钟或几个小时内达到高峰。

①脊髓前动脉综合征：脊髓前动脉供应2/3的脊髓前容易发生缺血性病变，多见于胸段或下段胸椎神经根性疼痛或相应部位的症状常有意想不到的病变级别的弥漫性疼痛最早开发的区域，很短的时间弛缓性麻痹，脊髓休克后进入痉挛性瘫痪，缺乏大片分离性感觉障碍，疼痛和温度的感觉和感受颇深保留（经电缆无关），尿便障碍。明显的;

②脊髓后动脉综合征的足背动脉最小的闭塞??，侧支循环良好，即使症状也更轻，更快的恢复，表现为急性根性疼痛，病变水平以下深感觉丧失和感觉性共济失调痛觉和温度觉和保存括约肌功能的肌肉力量往往是不受影响;

③中央动脉压迫综合征，相应节段病变迅速神经元性瘫痪，肌张力，缓解肌肉萎缩，多碟CD锥体束损害和感觉障碍。

2，出血性疾病

包括硬膜外，硬膜下和脊髓内出血，突然出现剧烈的背部疼痛，下肢瘫痪，病灶水平以下的感觉的失踪和括约肌功能障碍的情节。形脊髓横贯性损害表现。远硬膜下血肿硬膜外血肿是少见的。下表现强劲，颈部和背部疼痛，脑膜刺激征和截瘫起病急骤脊髓蛛网膜出血，脊髓表面血管破裂后疼痛，脊髓受压表现。

3，脑血管畸形

随后在绝大多数的动静脉畸形多见于胸腰段胸椎和颈椎罕见的，动脉和静脉罕见。动静脉畸形可分为四种类型：细脑膜中动脉瘘，髓内动静脉畸形，的青年动静脉畸形和髓周动静脉瘘。 45多岁以前发病，大约有一半在14岁前发病，男性对女性的比例为3:1。起病缓慢，常见的，也可以是间歇性的，症状链接;突发疾病引起的异常血管破裂，急性疼痛为首发症状，脑膜刺激征的表现，不同程度的截瘫，神经根或大片的感觉障碍，为脊髓半侧参与脊髓板切综合征的表现。括约肌功能障碍早期的尿液将是困难的，晚期失禁，少数病人表现为简单的蛛网膜下腔强大的出血。

疾病病因

心肌梗死，心脏骤停，主动脉破裂，主动脉造影，胸部和记住引起严重低血压，动脉粥样硬化，梅毒性动脉缺血性脊髓肿瘤，蛛网膜粘连可导致疾病，脊髓出血，自发性出血，更常见的创伤是主要的原因脊髓动静脉畸形，动脉瘤，血液，肿瘤，抗凝血剂治疗。脊髓疾病常作为其他疾病的并发症，原发病掩盖容易。 ，闭塞所致的脊髓血管畸形是一种常见的疾病，脊髓，血管畸形脊髓压迫脊髓缺血和破裂引起出血导致脊髓功能受损，约1/3的患者病变脊髓节段皮肤血管瘤，颅内血管畸形和脊髓空洞症等。

病理生理学

脊髓缺血耐受性强，轻度间歇性供血不足，导致脊髓损伤明显，完全超过缺血前15分钟的不可逆的脊髓损伤。在颈胸段脊髓，脊髓前动脉血栓形成是常见的，部分是薄弱区域？的血液供应;，脊髓动脉血栓形成是罕见的。脊髓梗死可导致神经细胞变性，坏死，灰质软化和血管周围淋巴细胞浸润，后期血栓机化，纤维组织所替代，和血运重建。交锁髓内出血常侵犯脊髓节段，位于脊髓中央灰质外部出血形成血肿或血液进入蛛网膜下腔，血肿周围组织水肿，瘀血和继发变性的神经组织。任何段脊髓血管畸形可发生在脊髓的供血动脉和引流静脉网对下面的扩张迂曲的血管形成的血管团。

诊断测试

（A）实验室检查

1，跌幅在脑脊液检查脊髓蛛网膜下腔出血脑脊液呈血性，椎管梗阻CSF增加量的蛋白质，低压力。
2，MRI可显示脊髓，出血或梗死的局部增厚，血管畸形，可能会发现提高。脊髓造影，以确定血肿位置，显示的位置和程度的脊髓表面血管畸形的，但不能区分类型的病变。选择性脊数字减影血管造影（DSA）可清楚显示脊髓血管畸形的诊断有价值的血管畸形的大小，形状，位置，范围，类型，供血动脉和引流静脉，手术或放射引导介入治疗有帮助。

（B）的诊断和鉴别诊断

1诊断

脊髓疾病，缺乏特异性的临床表现复杂的检查手段，缺血性病变也有一些困难，往往是基于对动脉硬化，外伤，血压波动，脊髓和脑脊液的成像与诊断。

如图2所示，鉴别诊断

（1）脊髓间歇性跛行和血管性间歇性跛行确定后者的皮肤温度低，足背动脉搏动减弱或消失，多普勒超声检查有助于鉴别。

（2）急性脊髓炎，脊髓横贯性损害疾病急性发作的性能与前多前驱感染或疫苗接种史的历史，随着病情的一样好，起效快，CSF细胞数量增加。

1，类似的脊髓缺血性疾病的治疗缺血性中风的原则，药物血管扩张剂，可以促进神经功能的恢复，应予以纠正低血压，血压，疼痛明显，可给予镇静镇痛。

硬膜外或硬膜下血肿紧急手术清除血肿，解除脊髓压迫。脊髓出血的原因，治疗的其他类型，使用的脱水剂，止血剂。脊髓血管畸形可行的血管结扎，切除或栓塞。

截瘫患者应加强护理，防止褥疮和泌尿道感染等并发症。后肢体功能训练和康复的急性期或病情稳定后应尽快开始。

安全提示

1，脊髓血管畸形畸形的大小和分布，应考虑选择心导管治疗或手术切除。
2，截瘫后生病恢复期脊髓炎康复治疗和护理的方式。
[脊髓血管辨病论治]

（A）专病专方肾血汤：熟地10g，当归12g，肉苁蓉15g，党参10g，黄芪15g，黄精20克，丹参15g，续断12克，川牛膝15g，虎杖8G，8G森。水煎服，每日1剂。适用于脊髓前动脉血栓形成的治疗。

（B）单味中药治疗肝脏和肾脏虚痿，胎盘粉3到6g，每日2次。

脊髓疾病治理的子卡

QDBS

（1）治法：益气活血，祛瘀经络。

（2）方剂：补阳还五汤。

（3）组成：黄芪40克，川芎15g，赤芍15g，地龙15g，红花日志，牛膝10G，葛根10G，瓜蒌10G。

（4）备选方：七里散。

（5）加减：瘀血甚者，加全蝎10克，丹参20克文件夹痰，加半夏12g，陈皮12g，生南星6克。

（6）临证事宜：血压高，无论如何，阴虚内热忌用。

‘陆’ 手腕静脉血管瘘有危害吗

动静脉瘘是动静脉之间存在的异常通道。可先天存在或后天因外伤所致。
危害：可导致心脏扩大和心力衰竭，危及生命。
并发症：心脏扩大、心力衰竭、浅表静脉曲张、皮肤溃疡等。