参保人员报销比例为什么不一样

㈠ 为何医保要降低报销比例

目前医保没有降低报销比例。但是如果您一年之内三次住院，可能就超出了当地规定的报销范围，所以报销比例低了。另外，也有可能是这次使用了不给报销的药物，总体来说，拉低了报销比例。
但究竟什么原因，还是建议您去社保局咨询。

不同情况下，医保的报销比例都是不一样的：
一、医疗机构的等级不同，报销比例就会有所差异
二、医疗机构等级相同，职工医保和居民医保的报销比例不一样
三、职工医保参保人是否在职也会对报销比例有影响
四、在同等级的情况下，公立医院和民营医院报销比例是一致的

1、用药不同，报销比例不同，有的第一天需要手术的，第二天不用的，报销也不同。
（1）参加医疗保险的职工看病，是应当到当地医疗保险定点医院就诊的，并不是在任何一家医院都可以看病。在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。
（2）住院报销的时候，有个起付线（起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%）也就是说 起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样 的，并且不同的医院和不同的项目也是不一样的，大概60%，详细的可以去当地劳动保障网上了解。

2、不同住院的原因的医疗保险报销流程：
（1）生病住院：住院三日内，凭医保卡或身份证、户口薄等有效证件到医院医保办公室办理医保联 网手续，出院时直接到医院医疗保险办公室办理结算手续。
（2）发生外伤住院：住院三日内，凭医保卡或身份证、户口薄等有效证件到医院医保办公室办理医 保联网手续，经市(区)医疗保险处稽查科调查后，符合医保报销规定的，出院时直接到医院医疗保险办 公室办理结算手续; 未调查清楚或有异议的，出院后携带病历、发票、结算单、本人建行存折复印件等所有证件去市 医疗保险事业处进行调查，然后去城镇居民医疗保险管理科进行报销。
（3）发生门诊意外伤害：治疗终结后携带门诊病历、发票、本人建行存折复印件等所有证件去市医 疗保险事业处进行调查，然后去城镇居民医疗保险管理科进行报销。

3、社保报销流程：
（1）首先到医保定点的公立医院进行住院治疗
（2）住院三个工作日内必须到医院医保办公室登记备案
（3）出院时到医保办公室开住院申批单，住院发票、明细清单、病历。如果是外伤的话，还应到医院医保办公室填写外伤表并加盖所住医院的公章及投保单位的公章，写好各人情况说明，投保单位情况说明或证明
（4）到社会劳动保障局二楼办公室报销。报销时城镇居民医疗保险需要以上材料的原件，如果需要再进行商业险报销的，请把以上材料全部再复印加盖上医院 的章，以备报商业险用。

如有新农村合作医疗的不能与城镇居民医疗保险同时报，两者只能报一处。 如有商业险的，应先报城镇居民医疗保险，再报商业险。如先报了商业险，那城镇居民医疗保险不再给予报销。

㈡ 医疗报销比例 公务员报销比例为什么比普通人高

公务员报销比例与普通人不同，结算比例也不同。工作性质不一样，报销比例也不一样。
根据我国有关法律，关于医疗保险报下的范围和比例是有具体的规定的：
1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据 “疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
5、住院医疗。 医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。
拓展资料:
医保报销比例是多少
医保报销比例为85%，如果超出基本限额，那么由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%的比例进行。 法律依据：《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》 第二十七条 参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，起付标准以上的部分，由城乡居民医保基金按比例支付：乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%；县级医疗机构不低于70%；市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。

㈢ 一年之内，两次住院医保报销比例不一样，是什么原因

一、如果说的是医保的话，第一次和第二次住院的报销比例取决于几个因素：
1、在职或退休
2、起付线
3、医疗费用金额段
4、就医医院的级别
不管是几次整体的报销费用规则是不变的，不同地区具体政策可能会有差异，可以咨询当地社保局。

二、一年中多次住院发生的医疗费用，只要是在医保范围内的，都可按照当地的医保政策规定报销。
主要是每天住院房间的费用、住院期间医生治疗费用、利用医院设备的费用、手术费用、医药费等。住院时间长短将直接影响其费用的高低。

三、注意医保报销不予支付费用的诊疗项目范围
(一)服务项目类
1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；
2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。
(二)非疾病治疗项目类
1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；
2、各种减肥、增胖、增高项目；
3、各种健康体检；
4、各种预防、保健性的诊疗项目；
(三)诊疗设备及医用材料类
1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目；
2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具；
3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。
(四)治疗项目类
1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源；
2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；
3、近视眼矫形术；
4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
(五)其他
1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；
2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目；

㈣ 全国医保报销比例一样吗

各地不一样，大约在85-95%左右，具体查询当地的医保办法。通常比在职人员要高，医院等级不同，报销比例也不同。咨询当地12333劳动保障热线。

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㈤ 个人交医保和职工医保报销的比例一样吗

应该是不一样的。
就看哪个交的多，一般来说，医保的报销比例是根据缴费的数额来确定的，多交的多报销，少交的少报销，这是一个基本的原则。
只不过大多数情况下，个人缴费的数额肯定是没有单位一起缴费的数额高的，所以通常情况下员工的报销比例高于个人。
拓展资料：
基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。
社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付，并要建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。社会保险经办机构的事业经费不得从基金中提取，由各级财政预算解决。
基本医疗保险基金的银行计息办法：当年筹集的部分，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。
各级劳动保障和财政部门，要加强对基本医疗保险基金的监督管理。审计部门要定期对社会保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计。统筹地区应设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，加强对基本医疗保险基金的社会监督。
要确定基本医疗保险的服务范围和标准。劳动保障部会同卫生部、财政部等有关部门制定基本医疗服务的范围、标准和医药费用结算办法，制定国家基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应的管理办法。各省、自治区、直辖市劳动保障行政管理部门根据国家规定，会同有关部门制定本地区相应的实施标准和办法。
基本医疗保险实行定点医疗机构（包括中医医院）和定点药店管理。劳动保障部会同卫生部、财政部等有关部门制定定点医疗机构和定点药店的资格审定办法。社会保险经办机构要根据中西医并举，基层、专科和综合医疗机构兼顾，方便职工就医的原则，负责确定定点医疗机构和定点药店，并同定点医疗机构和定点药店签订合同，明确各自的责任、权利和义务。在确定定点医疗机构和定点药店时，要引进竞争机制，职工可选择若干定点医疗机构就医、购药，也可持处方在若干定点药店购药。国家药品监督管理局会同有关部门制定定点药店购药药事事故处理办法。

㈥ 职工医保和居民医保报销比例是一样的吗

首先它们缴费是不一样的。
职工医保是按照职工的工资做为缴费基数的，单位缴8%，个人4%，大概一年得2000多元。城市居民医保每年缴150-250之间，这个数字各个地方有不同。
不同的医保
它们住院报销有以下几个差别：
报销的比例是不一样的。根据你在哪里住院、住什么医院，职工医保能报销60%-85%之间，城镇居民医保能报销大概在50%-70%之间。当然了，这个数字只是个大概，你用的药不在医保目录里，那你报销的钱就要低于这个比例了。
报销的上限是不一样的。职工医保住院报销的上限大概是6万元，超过这个数以后就要走医疗大额保险了。城镇居民医保上限大概是3万元。所以在住院的时候职工医保是可以多报销的。
在用药和医疗器械有区别。这个我说不太准，但是知道职工医保和居民医保在住院时用药和使用医疗器械上是不同的。
总之，这样一算，如果职工和居民都住院的话，都花费10000元，不考虑其他因素，报销费用职工医保和城镇居民医保可能相差1500-2500之间。
用药也有关系

㈦ 我是灵活就业交的职工医保，报销比例怎么和单位职工医保不一样

摘要 您好，这是因为缴纳的医保比例不一样，在职职工一般按照本人上一年月平均收入的百分之比缴纳。一般情况都是按照8%的标准缴纳，其中单位承担6%，个人承担2%。而灵活就业人员的社保医疗费用的缴纳，是以统筹区上一年在职职工的月平收入为基数，按照其基数的4.5%或者10%的标准去进行缴纳，所以职工医保报销比例高。

㈧ 为什么不同的医院医保能报销的数额都不一样

用药不同，报销比例不同，有的第一天需要手术的，第二天不用的，报销也不同。
(1)参加医疗保险的职工看病，是应当到当地医疗保险定点医院就诊的，别不是在任何一家医院都可以看病。在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。
(2)住院报销的时候，有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%)，也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的，并且不同的医院和不同的项目也是不一样的，大概80%，详细的可以去当地劳动保障网上了解。
报销结算项目：
(1)参保人员出院时，医疗机构只能向其收取以下费用：起付标准费，超过规定标准以上的床位费，个人应当负担比例部分的费用，自费使用项目的费用，统筹基金不予支付范围的费用.以上费用可以使用个人帐户支付，不足部分由个人现金支付.属于统筹基金支付的费用由医疗机构和医保部门结算.
(2)住院床位费按规定标准支付;
(3)一个年度内，两次以上住院的，从第二次起，起付线按本年度起付标准的50%执行;
(4)参保人员出院时，定点医疗机构医保办应当将所有费用清单打印一式三份，医疗机构，医疗保险机构，参保人员各一份.
(5)急诊，在外地安家人员看病也有具体规定.

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㈨ 在医院花同样的钱报销比例不一样是怎么回事

摘要 不同等级的医疗机构，报销比例有所差异。

㈩ 为什么各地的医保报销比例不一致呢

医保政策规定，只要是在定点医疗机构就医，报销比例只与参保人的身份（职工、居民，在职、退休等）和医疗机构的级别有关，与医疗机构的公立、民营属性无关。一般来说，职工的报销比例比居民的高，退休人员的报销比例比在职职工的高，级别越低的医院报销比例越高。只要是在定点医疗机构就医，张先生的报销比例通常只与他自己的参保身份和就医的医疗机构级别有关，完全不用担心去民营医院看病报销得少。