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心肌炎大便是黑顏色的為什麼

發布時間: 2022-09-28 11:58:02

Ⅰ 關於病毒性心肌炎 200分!!200分!!答好追加

病毒性心肌炎是指人體感染嗜心性病毒,引起心肌非特異間質性炎症。該炎症可呈局限性或彌漫性;病程可以是急性、亞急性或慢性。急性病毒性心肌炎患者多數可完全恢復正常,很少發生猝死,一些慢性發展的病毒性心肌炎可以演變為心肌病。
病原體及流行病學:
現在發現引起病毒性心肌炎的所謂嗜心性病毒可以是一組病毒:腸道病毒、粘病毒、腺病毒、麻疹、腮腺炎、乙型腦炎、肝炎、巨細胞病毒等。但是絕大多數病毒性心肌炎是由腸道病毒中的柯薩奇病毒和埃可病毒引起。其中柯薩奇病毒B組的1~5型和A組中的1、4、9、16和23型病毒以及埃可病毒中的6、11、12、16、19、22和25型病毒最為常見。
病毒性心肌炎發生於40歲以下患者為多,約為75%~80%,男性多於女性,多發生於秋冬季。病毒性心肌炎以柯薩奇B組病毒引起的最多,近些年來,病毒性心肌炎的發生率顯著增高,成為我國當前最常見的心肌炎。

現代醫學病理: 返回

盡管目前世界對病毒性心肌炎發病機理尚未完全明了,但是隨著現代病毒性心肌炎實驗動物模型和培養搏動心肌細胞感染柯薩奇B組病毒致心肌病變模型的建立,對該病發生機理的闡明已有了很大的發展。以往認為該病過程有二個階段:①病毒復制期;②免疫變態反應期。但是近來研究結果表明,第一階段除有病毒復制直接損傷心肌外,也存在有細胞免疫損傷過程。
病毒性心肌炎的病理改變可分為局灶性和彌漫性心肌炎;實質性和間質性心肌炎。實質性心肌炎是以心肌細胞溶解、壞死、變性和腫脹為主要特徵的病理改變。間質性心肌炎以心肌纖維之間和血管周圍結締組織中有炎性細胞浸潤為主的病理改變。以柯薩奇病毒B3感染的心肌炎病理改變為例,在急性期早期有心肌細胞腫脹,細胞橫紋不清,胞漿染色嗜酸性增強,胞核出現核固縮和核碎裂。早期尚未見炎性細胞浸潤,隨後心肌細胞可發生壞死、崩解、胞核和細胞輪廓消失,周圍出現單核細胞及淋巴細胞為主的炎性細胞浸潤,壞死灶中藍色鈣化顆粒物質增多,形成散在點狀、灶性或片狀心肌細胞壞死和炎性細胞浸潤,心臟間質和血管多未受累。部分病毒性心肌炎進入慢性期。其主要病理改變是炎性細胞逐漸減少,纖維細胞開始增多,形成纖維疤痕組織,部分心肌可有增生、肥大,在病灶內可鈣化以及心臟擴大、心內膜增厚及附壁血栓形成等等。在急性或慢性階段,心肌炎均可累及心臟傳導系統,引起傳導阻滯或各種心律失常。無論是實質性心肌炎還是間質性心肌炎,也都會引起不同程度的心肌松軟無力,發生心臟功能減損。
第一階段病毒復制期,該階段是病毒經血液直接侵犯心肌,病毒直接作用,產生心肌細胞溶解作用。第二階段免疫變態反應期。對於大多數病毒性心肌炎(尤其是慢性期者),病毒在該時期內可能已不存在,但心肌仍持續受損。目前認為該期發病機理是通過免疫變態反應,主要是T細胞免疫損傷致病。

中醫學病因病機分析: 返回

關於病毒性心肌炎的產生,中醫研究認為該病是由內因和外因相互作用而產生。外因包括有"溫邪"、"毒氣"等外邪以及產生外邪的非時之寒暑、疾風淫雨、山嵐瘴氣等歲時不和的環境因素。關於外邪,《溫疫論》中記載有:"然此氣無形可求,無象可見,況無聲復無臭,何能得睹得聞?人惡得知是氣也"。該書作者吳又可顯然是將不能直視到,又不能聽到、嗅到的物質定義為氣。即他認為氣的眾多內涵中包含有極為微小物質的一個層面,而使人致病的氣則屬於"毒氣"。
中醫認為該病病位於心,病機為:易患本病之人多為年輕未達筋骨隆盛、本氣尚未充滿之時或素體稟賦不足之人。或因肺衛失司,感受溫熱病邪;或為脾胃適逢虧欠,感受濕熱疫毒。凡為熱邪,皆具耗氣傷陰的特點。熱耗氣於心脈,則致心氣虛衰,並可繼發氣虛帥血無力的氣虛血瘀之變。這一類病症表現有心悸怔忡,氣短懶言,神疲乏力,胸痛胸悶,舌紅或暗,脈軟少力或結代。熱傷陰於心血,則可使心陰不足,表現為五心煩熱,口乾及心神不寧、夜寐欠安,脈細數,舌紅少津等症。總之本病以稟賦不足或心肺脾腎有不同程度虧虛為本,溫熱邪氣、濕濁瘀血為標,正邪交爭,相互作用,形成了不同類型的病理過程。當溫熱或濕熱病邪耗氣傷陰至極,則又可變生陽虛陰衰的陰陽兩虛重症,臨床表現為喘息胸滿不得卧,浮腫乏力不能行,脈虛結代,或遲緩。
臨床表現:
病毒性心肌炎的臨床症狀具有輕重程度差異大,症狀表現常缺少特異典型性的特點。約有半數患者在發病前(約1~3周)有上呼吸道感染和消化道感染史。但他們的原病症狀常輕重不同,有時常輕到易被患者所忽視,須仔細詢問才被注意到。
一、症狀:
1.心臟受累的症狀可表現為胸悶、心前區隱痛、心悸、氣促等。
2.有一些病毒性心肌炎是以一種與心臟有關或無關的突出症狀為主要或首發症狀而就診的。如①經常見到以心律失常為主訴和首發症狀就診者。②少數以突然劇烈的胸痛為主訴者,而全身症狀很輕。此類情況多見於病毒性心肌炎累及心包或胸膜者。③少數以急性或嚴重心功能不全症狀為主就診。④極少數以身痛、發熱、少尿、昏厥等全身症狀嚴重為主、心臟症狀不明顯而就診。
二、體征:
1.心率改變或為心率增快,並與體溫升高不相稱,或為心率緩慢。
2.心律失常節律常呈不整齊,早搏最為常見,成為房性或為室性早搏。其他緩慢性心律失常:房室傳導阻滯,病態竇房結綜合征也可出現。
3.心界擴大 病輕者心臟無擴大,一般可有暫時性擴大,可以恢復。
4.心音及心臟雜音心尖區第一心音可有減低或分裂,也可呈胎心樣心音。發生心包炎 時有心包磨擦音出現。心尖區可聽到收縮期吹風樣雜音。此系發熱、心腔擴大所致;也可聞及心尖部舒張期雜音,也為心室腔擴大、相對二尖瓣狹窄所產生。
5.心力衰竭體征 較重病例可出現左心或右心心力衰竭的體征,甚至極少數出現心源性休克的一系列體征。
三、分期
病毒性心肌炎根據病情變化和病程長短,可分為四期。
1.急性期 新發病、臨床症狀和檢查發現明顯而多變,病程多在6個月以內。
2.恢復期 臨床症狀和客觀檢查好轉,但尚未痊癒,病程一般在6個月以上。
3.慢性期 部分病人臨床症狀、客觀檢查呈反復變化或遷延不愈,病程多在年以上。
4. 後遺症期 患心肌炎時間已久,臨床已無明顯症狀,但遺留較穩定的心電圖異常,如室性早搏、房室或束支傳導阻滯、交界區性心律等。
診斷:
1980年10月(於北京)九省市心肌炎協作組修訂
1.病原學診斷依據
(1)自患兒糞便、咽拭子分離出病毒,且在恢復期血清中同型病毒抗體滴度較第一份血清升高4倍以上或下降400%以上;或用分離到的病毒接種動物能產生心肌炎。
(2)自患兒心包穿刺液或血液中分離出病毒。
(3)患兒死後自其心包、心肌或心內膜分離出病毒,或特異性熒光抗體檢查陽性。
2.臨床診斷依據
(1) 主要指標:①急、慢性心功能不全,或心腦綜合征。②有奔馬律或心包摩擦音。③心臟擴大。④心電圖示嚴重心律失常。或明顯的ST-T改變,或運動試驗陽性。
(2)次要指標:①發病同時或1~3周前有上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染史。②有明顯乏力、蒼白、多汗、心悸、氣短、胸悶、頭暈、心前區痛、手足涼、肌痛等症狀,至少兩種;嬰兒可有拒食、發紺、四肢涼、雙眼凝視等;新生兒可結合母親流行病學史作出診斷。③心尖區第一心音明顯低鈍或安靜時心動過速。④心電圖有輕度異常。⑤病程早期可有血清肌酸磷酸激酶(CPK)、穀草轉氨酶(GOT)或乳酸脫氫酶(LDH)增高,病程中多有抗心肌抗體(AHA或HRA)增高。
3.確診條件
(1)具有主要指標兩項,或主要指標一項及次要指標兩項者(都要求有心電圖指標),可臨床診斷為心肌炎。
(2)同時具備病原學第1~3項之一者,診斷為病毒性心肌炎。發生心肌炎同時,身體其他系統如有明顯的病毒感染,而無條件進行病毒學檢查,結合病史臨床上可考慮心肌炎亦系病毒引起。
(3)凡不全具備以上條件,但臨床懷疑為心肌炎,可作為"疑似心肌炎"進行長期隨診。如有系統的動態變化,亦可考慮為心肌炎,或在隨診中除外。
(4)在考慮上述條件時,應先除外下列疾病:風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、結核性心包炎、先天性心臟病、膠原性疾病和代謝性疾病的心肌損害、原發性心肌病、先天性房室傳導阻滯、高原性心臟病、克山病、神經功能或電解質紊亂,以及葯物引起的心電圖改變等。
4.臨床分期:主要根據病情變化分期,病程長短僅作參考。
(1)急性期:新發病,臨床症狀明顯而多變。病程多在6個月內。
(2)恢復期:實驗室臨床症狀和心電圖改變等逐漸好轉,但尚未痊癒。病程一般在6個月以上。
(3)慢性期:臨床症狀、心電圖和X線檢查,病情反復或遷延不愈,實驗室檢查,有病情活動的表現者。病程多在1年以上。
(4)後遺症期:患心肌炎時間久,臨床已無明顯症狀,但遺留較穩定的心電圖異常,如房室或束支傳導阻滯,過早搏動及交界性心律等。 說明:①嚴重心律失常,包括除頻發或偶發及良性早搏以外的異位節律;Ⅱ度二型以上房室、竇房、完全左、雙和三束支傳導阻滯。②心電圖輕度異常,指除上項以外的心電圖異常。
5. 實驗室檢查
心電圖檢查 包括常規靜息心電圖檢查和24小時動態心電圖檢查。通過該類檢查可獲心律失常和(或)心肌缺血的發現,尤其對心律失常的診斷,心電圖檢查具有很高的敏感性。①心律失常:室性早搏占病毒性心肌炎各類早搏的70%左右。有文獻報告,病毒性心肌炎的早搏大多無固定的聯律間距,這反映了異位的興奮性;若患者除早搏外無其他發現,則可能反映了病變的局灶性。其次是房室傳導阻滯,尤以I度房室傳導阻滯為多,一般可於治療後1~2周恢復。病毒性心肌炎還可引起束支傳導阻滯,但多數傳導阻滯是暫時性的,也有少數長期存在或恢復正常後又可因過度勞累或再次感染而復發。心肌的疤痕灶是心律失常持續或反復出現的病理基礎。②心肌缺血:病毒性心肌炎的心電圖中T波的倒置或減低並不少見,有時可達到缺血型T波的程度,ST段可有輕度的下移。
X線檢查 有作者報告經X線檢查的病毒性心肌炎患者中約有25%的病人有程度不同的心臟擴大。嚴重病例可見有肺淤血或肺水腫徵象。病毒性心肌心包炎可見心包積液。超聲心動圖檢查病毒性心肌炎在該檢查中無特異性,結果從正常到明顯異常都可見到。異常所見有:①心臟擴大,可有左心室或右心室的增大。②區域性室壁運動異常,主要是運動減弱、消失甚至矛盾運動。對於中年以上患者出現該種情況需與冠心病相鑒別。③左心室收縮功能障礙,表現為EF射血分數減小,短軸縮短分數減小等;左室舒張功能障礙,表現為多普勒超聲心動圖中二尖瓣血流頻譜E峰低,A峰增大,E/A比值減小等。
放射性核素檢查 該類檢查可以對病毒性心肌炎的心肌壞死、損傷程度(局灶、彌漫)以及估價心功能狀態有相當高的敏感性。如應用201TL和99mTc-MIBI心肌灌注顯象對診斷局灶性或彌漫性心肌壞死有價值。111In標記單克隆抗肌凝蛋白抗體顯象檢查心肌壞死的敏感性達到100%。有作者認為這一方法的應用優於心內膜心肌活檢的病理檢查。但是正如絕大多數高靈敏度方法都存在有特異性問題一樣,111In標記單克隆抗肌凝蛋白抗體顯象方法的特異性是58%。經放射性核素多門電路心血管造影檢查在病毒性心肌炎患者中可以發現左心室功能的異常,表現為左室噴血指數降低,高峰噴血率、高峰充盈率、相對搏出容量、相對舒張末期容量、相對心輸出量都有降低等。
病毒學檢查 ①病毒分離檢查:包括咽、肛拭病毒的分離、心肌活檢組織的病毒分離。此項檢查在臨床中很少有陽性發現,甚至有的文獻報告為"罕見"。原因是多數病毒性心肌炎屬免疫變態反應所致,因此在臨床出現心臟症狀時,咽拭、糞便和心臟內的病毒多已不存在。②病毒中和抗體測定:是對本病急性期的病初血清與相距3~4周的第二次血清分別測定病毒中和抗體效價。如果第二次血清效價比第一次高4倍,或第一次為≥1:640,則都是陽性表現。如果第一次血清病毒中和抗體效價是1 :320,則為可疑陽性。
血清酶學檢查 血清穀草轉氨酶(AST,GOT)、肌酸磷酸激酶(CK)和它的同功酶(CK一MB)以及乳酸脫氫酶(LDH)都可因病毒性心肌炎的不同時期。(急性期的最初、中晚階段一慢性期一慢性活動期)而有升高一降低一再升高的動態改變,並且其升高程度與病變嚴重程度有正性相關關系。
內膜心肌活檢 這是一種有創檢查方法。檢查時將活檢鉗經右頸靜脈或股靜脈送入右心室、在室間隔右側鉗夾心內膜心肌2~3mm大小,用以病理學、免疫組織化學和特異性病毒RNA診斷。但由於提供的標本受取材的部位、數量的多少、取材的大小和在疾病的不同時期的影響,致使結果也帶有一定的偏差。
[附]關於"病毒性心肌炎診斷依據參考"修改的幾點說明
一、1983年(於西安)九省市心肌炎協作組修訂
1. 關於病原學診斷依據,因有的單位已開展心內膜活檢工作,可從活體得到心臟的病理、病毒學材料,不必單提"死後"。另外,血液分離到病毒與心臟分離到的病毒(高度相關)不同,只能說明有病毒血症,所以將原有的3條整理為2條;①自患兒心包穿刺液、心包、心肌或心內膜分離到病毒或特異性熒光抗體檢查陽性。②自患兒糞便、咽拭子或血液分離出病毒,且在患兒的恢復期血清中同型病毒中和抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上。
2.主要指標中,心包炎是重要診斷依據,而心包炎除心包摩擦音外,尚有其他有診斷意義的臨床表現,且心包摩擦音並非每例都有,存在時間也不長,容易漏診,所以第二條"心包摩擦音"改為"心包炎表現"。心肌炎臨床多數屬輕型,中、重型較少。原來主要指標要求有"嚴重心律失常",此時傳導阻滯要在Ⅱ度二型以上。當時考慮可避免將神經功能紊亂的傳導阻滯誤診為心肌炎。但這樣對輕型心肌炎容易漏診。此次考慮在確診條件中已明確"必須除外神經功能紊亂的心電圖改變",除外後,心電圖示Ⅰ度或Ⅱ度一型傳導阻滯,應作為心電圖診斷的主要指標。故將原第4條"嚴重心律失常"改為"明顯心律失常",包括除偶發及頻發早搏以外的異位節律,竇性停搏,Ⅰ度以上的房室、竇房、完全左或右和雙、三束支傳導阻滯。 ST-T改變過去敘述不明確,現改為"除標准Ⅲ導聯外的ST-T改變連續3天以上或運動試驗陽性"。
3.確診條件中,應除外的疾病增加了"皮膚粘膜淋巴結綜合征和良性早搏"。因前者近來各地多有發生,需要和心肌炎鑒別;良性早搏很常見,有的誤診為心肌炎。
4.臨床分期方面,常見一些患兒病程拖長,常在感冒後症狀反復或心電圖改變重新出現,病情遷延不愈,但心功能尚能維持,故增加遷延期,而將反復心衰、病情活動的重症患者保留為慢性期,比較切合實際情況,也可減少一些家長的思想負擔。後遺症應是已穩定不變,留下的後遺病,不是病的一個期,而是後遺症,所以去掉後遺症期,而將第3、4條改為:"③遷延期:臨床症狀反復出現,心電圖和X線改變遷延不愈,實驗室檢查有病情活動表現者,病程多在1年以上。④慢性期:進行性心臟增大或反復心力衰竭,病程在1年以上。"

二、1987年全國心肌炎心肌病專題座談會(於江蘇張家港)擬定成人急性病毒性心肌炎診斷標准
1.在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染後1~3周內或急性期中出現心臟表現(如舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴大等)及/或充血性心力衰竭或阿斯綜合征者。
2.上述感染後1~3周內或發病同時新出現的各種心律失常而在未服抗心律失常葯物前出現下列心電圖改變者。
(1)房室傳導阻滯或竇房阻滯、束支傳導阻滯;
(2)2個以上導聯S-T段呈不平型或下斜型下移≥0.05mV,或多個導聯S-T段異常抬高或有異常Q波者;
(3)頻發多形、多源成對或並行性早搏;短陣、陣發性室上速或室速,撲動或顫動等;
(4)2個以上以R波為主波的導聯T波倒置、平坦或降低<R波的1/10;
(5)頻發房早或室早。
註:具有(1)至(3)任何一項即可診斷。 具有(4)或(5)或無明顯病毒感染史者要補充下列指標以助診斷:①左室收縮功能(減弱經無創或有創檢查證實);②病程早期有CPK、CPK-MB、GOT、LDH增高。
3.如有條件應進行以下病原學檢查 (1)糞便、咽拭分離出柯薩奇或其它病毒及/或恢復期血清中同型病毒抗體滴度較第一份血清升高4倍(雙份血清應相隔2周以上),或首次滴度>640者為陽性,320者為可疑; (2)心包穿刺液分離出柯薩奇或其它病毒等; (3)人心內膜、心肌或心包分離出病毒或特異性熒光抗體檢查陽性。 (4)對尚難明確診斷者可長期隨訪。在有條件時可作心肌活檢以幫助診斷。 (5)在考慮病毒性心肌炎診斷時,應除外甲狀腺功能亢進症、β受體功能亢進症及影響心肌的其它疾患,如風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、結締組織病及代謝性疾病等。
鑒別診斷:
1.風濕性心肌炎:常有扁桃體炎或咽峽炎等鏈球菌感染史,因此咽拭物培養常有鏈球菌生長,抗O增高,血沉明顯增快。風濕性心肌炎還可以有典型風濕熱表現,即急驟的起病,有低到中度的發熱,並還有多發性關節炎:以膝、踝、肘、腕、肩等大關節對稱性、遊走性關節發炎,局部紅腫熱痛(現大多己少見),或僅為關節的遊走酸痛。四肢內側或軀干皮膚有滲出型的邊緣紅斑,無痛癢感,壓之退色。可有皮下結節(現已很少見)。病毒性心肌炎無風濕熱的關節、皮膚症狀,抗O不增高,但血清病毒中和抗體檢查呈陽性發現。風濕性心肌炎常因有心內膜炎而產生二尖瓣返流性收縮期雜音,又可因瓣膜炎症水腫而有舒張期雜音。與此不同的是病毒性心肌炎多無舒張期雜音。

2.β受體功能亢進綜合征:多見於年輕女性。主訴症狀多而易變化,客觀體征卻少,絕無心臟擴大、心功能不全的體征。心電圖常有竇性心動過速,ST段和T波改變。且易發生於Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯上。經普萘洛爾試驗即可使這些異常的心電圖恢復正常。病毒性心肌炎經普萘洛爾試驗的短期內不能恢復正常,並常有心律失常、心功能受損的器質性心臟病表現。

3.冠心病:是冠狀動脈粥樣硬化引起冠狀循環改變導致心肌缺血缺氧的心臟病。非冠狀動脈性血液動力學改變引起的心肌缺血不包括在內。冠狀動脈粥樣硬化在臨床中有四個重要易患因素:高脂血症、高血壓、糖尿病和吸煙。診斷冠狀動脈粥樣硬化的最有價值的方法是:作選擇性冠狀動脈造影,可以明確見到左或右冠狀動脈及其直徑小到100μm的分支的阻塞情況。心電圖則可以有效診斷心肌缺血並確定特定部位的ST一T缺血性改變。結合臨床心絞痛症狀即可明確診斷冠心病。冠心病雖然有發病年齡年輕化的趨向,但其發病仍多在40歲以上,並且其血清病毒中和抗體亦無陽性發現。病毒性心肌炎不是由於冠狀動脈供血障礙引起的心肌病變,故其冠狀動脈造影檢查是正常的,臨床上形成冠狀動脈粥樣硬化的易患因素經常缺如。需提請注意的是:在懷疑為病毒性心肌炎的急性期時,心電圖運動負荷試驗屬於禁忌。
現代醫學療法:
目前病毒性心肌炎尚無特效治療方法。一般治療原則以休息、對症處理和中西醫綜合治療為主。本病多數患者經休息和治療後可以痊癒。
(一)休息 休息對本病的治療意義是減輕心臟負擔,防止心臟擴大、發生心衰和心律失常;即使是已有心臟擴大者,經嚴格休息一個相當長的時間後,大多數也可使心臟恢復正常。具體做法是:卧床休息,一般卧床休息需3個月左右,直至症狀消失、心電圖正常。如果心臟已擴大或有心功能不全者,卧床時間還應延長到半年,直至心臟不能繼續縮小、心衰症狀消失。其後在嚴密觀察下,逐漸增加活動量。在病毒性心肌炎的恢復期中,應適當限制活動3~6個月。
(二)西醫葯治療
1.改善心肌營養和代謝具有改善心肌營養和代謝作用的葯物有維生素C、B、B12。輔酶A、肌苷、細胞色素C。三磷酸腺苷(ATP)、三磷酸胞苷(CTP)、輔酶Q10等。其中維生素C在心肌炎治療中常有大劑量用法,每日維生素C用量可達3~5g、靜脈滴注。輔酶A用量為50~100U、肌苷用量200~400mg,兩葯均可以每日肌注或靜脈注射一次。細胞色素C必須經皮試後,無過敏反應才可以應用。其用量為15~30mg,每日靜脈注射1~2次。ATP或CTP用量為20~40mg,肌注每日1~2次。ATP現已有口服和靜脈制劑,用量同肌注。輔酶Q10每日口服30~60mg,而肌注或靜脈注射輔酶Q10每次10mg,每日2次。在臨床中可以根據病情對以上葯物適當搭配或聯合應用2~3種即可,10~14天為一個療程。
2.調節細胞免疫功能目前常試用的葯物有人白細胞干擾素,胸腺素、免疫核糖核酸等。目前由於各地在這類葯物生產中質量、含量的不一致,在使用時需對一些副反應、過敏反應注意。但中葯黃芪已在調節細胞免疫功能方面顯示出良好作用。
3.治療心律失常和心力衰竭詳見心律失常和心力衰竭有關內容。需提醒注意的是:心肌炎患者對洋地黃類葯物耐受性低,敏感性高,用葯量需減至常規用葯量的1/2~2/3,以防止發生洋地黃類葯物過量反應。
4.治療重症病毒性心肌炎重症病毒性心肌炎表現為短期內心臟急劇增大、高熱不退、急性心力衰竭、休克,高度房室傳導阻滯者。
治療重症病毒性心肌炎採用:
(1)腎上腺皮質激素治療。腎上腺皮質激素可以抑制抗原抗體,減少過敏反應,有利於保護心肌細胞、消除局部的炎症和水腫,有利於挽救生命,安度危險期。葯物選用地塞米松每日10~30mg,分次靜注,連用3~7天,病情好轉改為口服,並迅速減量和停用。如果開始用腎上腺皮質激素7天無效則應停用。 地塞米松等腎上腺皮質激素對於一般急性病毒感染性疾病屬於禁用葯。病毒性心肌炎是否可以應用此類激素治療,現也意見不一。因為腎上腺皮質激素有抑制干擾素的合成,促進病毒繁殖和炎症擴散的作用,有加重病毒性心肌炎心肌損害的可能,所以現在一般認為病毒性心肌炎在急性期,尤其是前二周內,除重症病毒性心肌炎患者外,一般是禁用腎上腺皮質激素的。
(2)治療重症病毒性心肌炎高度房室傳導阻滯或竇房結損害病人需先及時應用人工心臟起搏器度過急性期。
(3)對於重症病毒性心肌炎患者,特別是並發心力衰竭或心源性休克者,近期有人提出應用1,6-二磷酸果糖(FDP)5g靜脈滴注,每日1~2次。1,6-二磷酸果糖是糖代謝過程的底物,具有增加能量的作用,有利於心肌細胞能量的代謝。
中醫辨證分型治療:
(1)急性熱盛型:
證候:該型多為發病6個月內,伴有發熱、咽痛等上呼吸道感染症狀,且還有心悸、胸悶痛,便於尿赤,脈疾數或結代,苔黃,舌尖紅。
治則:清熱瀉火,兼養心陰。
方葯:以銀翹散、五味消毒飲、瀉心湯、竹葉石膏湯等加減。葯用金銀花、連翹、黃芩、蒲公英、知母、大青葉、麥冬、元參、甘草。
(2)心陰虛損型:
證候:多為恢復期,病程在6個月或一年以上。症見心悸、氣短、胸憋悶,心煩口乾,手足心熱或常有低熱,脈細數或結代,舌質紅,無苔或少苔。
治則:養陰清熱,兼以安神。
方葯:一貫煎、酸棗仁湯、補心丹等加減。葯用生地、麥冬、沙參、元參、蓮心、炒棗仁、蒲公英、茯神。琥珀粉(沖)五味子、紫石英、板蘭根、丹參。

(3)氣陰兩虛型:
證候:多為慢性期或後遺症期見到該型。症狀表現為:心悸,怔忡,氣短,胸悶,乏力,面色晄白,自汗盜汗,舌胖嫩,邊有齒痕,苔薄或剝脫,脈細數或促代或虛數。
治則:益氣養陰,復脈寧心。
方葯:生脈散、炙甘草湯和加減復脈湯。葯用黨參、黃芪、麥冬、五味子、生地、丹參、琥珀粉(沖)、炙甘草。

(4)陰陽兩虛型:
證候:多屬慢性期,也可見於急性暴發型。症見心悸氣促,動則喘急,肢冷畏寒或自汗不止,乏力,浮腫,面色晦暗或紫暗,倚息不得卧,脈細數結代,舌暗淡,苔薄白。
治則:溫陽救逆,利水平喘。
方葯:以參附湯、右歸丸、真武湯、濟生腎氣湯加減,葯用人參、附子、生黃芪、桂枝、生龍牡,枸杞子、澤瀉、白術、乾薑、五味子、炙甘草。
療效及預後:
1.治癒
(1)臨床症狀及體征消失,實驗室檢查正常。
(2)心電圖恢復正常。 (3)X線片顯示心胸比例約為50%。
2.好轉
(1)臨床症狀控制或好轉,實驗室檢查正常或好轉。
(2)心電圖好轉。
(3)X線檢查心臟陰影有所縮小,但心胸比例大於50%。
急性病毒性心肌炎患者多數可以完全恢復正常,很少發生猝死。一些慢性發展可成為心肌病。部分患者在心肌疤痕明顯形成後,留有後遺症表現:一定程度的心臟擴大、心功能減退、心律失常或心電圖持續異常。
預防:
對少數病毒感染,如麻疹、脊髓炎等可通過預防接種達到預防目的。預防鏈球菌感染也可抑制病毒危害,因此及時服用一些解表、清熱解毒中葯和平時體育鍛煉,增強體質仍是本的預防措施。

Ⅱ 持續一個多月大便黑色粘稠,頭暈乏力

黑便可能是消化道出血,也可以引起頭暈乏力,建議去醫院做大便隱血試驗。如果隱血試驗陽性,就要進一步查明出血的原因。

Ⅲ 吃小兒健脾開胃合劑和升血顆粒拉大便是黑色嗎

病情分析: 你好! 寶寶大便黑色的,主要是吃生血顆粒導致的。 指導意見: 生血顆粒裡面含有鐵離子,鐵離子會導致大便發黑,屬於正常情況。

Ⅳ 心肌炎怎麼辦

心肌炎是心肌炎症性疾病,最常見的病,因為病毒感染,柯薩奇B組病毒是最常見的致病原因。細菌,真菌,螺旋體,原蟲等感染也可引發心肌炎,但是相對比較少見。病毒性心肌炎患者往往在發病的前三周內,有過感冒的病史,或者是曾經發生過發熱,四肢無力,肌肉酸痛,惡心嘔吐症狀。在病程中可能會伴隨著自覺,心慌心前區不適,呼吸困難,嚴重的患者,可能還會出現暈厥,甚至猝死。病毒性心肌炎患者常以心律失常為主訴就診,心電圖可表現為頻繁的早搏。有的人還會出現傳導阻滯,嚴重的患者可出現血壓下降,以及休克。有以上臨床症狀體征的患者,一定要去醫院做一下心電圖,心臟彩超以及心肌酶學的檢查。這三項檢查是診斷病毒性心肌炎最為基礎的診斷方式。心肌炎的患者在拍胸片時,可能會出現心影擴大,存在心包積液,心電圖,可能會出現各種類型的心律失常,心臟彩超可表現為左心室增大,左室壁運動減低。彩超中也有可能發現,並存心包積液。心肌炎患者可出現肌酸激酶同工酶,以及肌鈣蛋白的升高。如想進一步確診,可以選擇做心臟核磁檢查,這項檢查對心肌炎的診斷有較大的價值。典型表現為釓延遲增強掃描可見心肌片狀強化。對於病情急重,治療反應差的人,可以選擇心內膜心肌活檢。治療多以支持治療為主。要注意休息,避免勞累,如出現心衰的症狀,要結合用用利尿劑以及血管擴張劑,出現心律失常,常需參考實際心律失常情況。如是單純的竇性心動過速,可用美托洛爾或者是比索洛爾來控制心率,但是患者的血壓用之前要量一下,不要過低,因為這種類型的葯物相對對血壓也有一定的影響。如果是頻繁的早搏,可以選用以上兩種葯物,或者是結合用中成葯參松養心膠囊,或者是美西律,或者是普羅帕酮,或者是可達龍,這要根據實際的心律失常的情況來選擇用葯。但是如果患者出現了高度的房室傳導阻滯,或者是竇房結功能損害了,出現了一過性的暈厥,或者是難以控制的明顯低血壓,那麼需要考慮安裝臨時心臟起搏器。一般會囑咐患者卧床休息三個月,預防及及時治療感冒,如果患者仍然存在感冒症狀,那麼可以相應的用抗病毒的葯物,比如說利巴韋林。同時也可以聯合用一些免疫調節劑,比如說像胸腺肽,它主要是可以提高人體免疫力,一般是7到10天為一個療程。還有一些清除氧自由基的葯物,比如說像維生素c,一般來講可以0.2克,一日三次口服輔酶q10 10到20毫克,一日三次口服,維生素E每日十毫克,一日三次口服,療程為1到3個月。但是重中之重,一定要注意休息,以免發生心衰,而且心肌炎很容易為日後留下隱患,容易形成擴張性心肌病。

Ⅳ 病毒性心肌炎

你提供的關於你的病的資料不夠全面,所以很難判斷。請具體說明你有些什麼症狀以及客觀檢查的指標,才可以判斷出你說的輕型輕到什麼地步,再做什麼樣的治療以及休息多久等,因為心臟病的治療很個體化,必須給據病人的很具體的情況制定治療方案。而且即使什麼資料都不提供的條件下,如果確診是病毒性心肌炎,不管是否嚴重,和其他心臟病比起來休息都非常重要,尤其是發病初應該該卧床休息,使心臟得到足夠的休息才能更好的恢復,可以說休息是治療過程中非常重要的一部分。很多輕型的病毒性心肌炎患者,由於自己或者是醫生的疏忽,沒有重視病情使病情延誤,這樣使心肌持續的受病毒或者免疫介導的損傷,會有一部分患者會在五年或者十年以後發展成為擴張型心肌病,那就非常麻煩了。所以請到當地有心血管病專科的醫院確診病聽從心血管病專科醫師的建議接受相應的治療,總之應該重視一下,很多大病都是從小病發展起來的。因況且病毒性心肌炎在急性期早期干預治療效果會比較好,而且積極治療的情況下這是可以完全治癒的疾病。

Ⅵ 風濕性心肌炎

1)從您的敘述上看,您目前主要的問題是心理方面而非軀體疾病。
2)如果風濕性心肌炎診斷明確,那麼建議您堅持每月1次肌注長效青黴素,長效青黴素不貴,目前缺乏實驗室指標,但是您用葯的時間還不夠,建議至少再用5-10年。口服葯反而不需要。
3)關於肺結核。您的療程顯然不夠,由於我不是結核病專科醫生,但是我印象中抗結核葯物應該用足6-9個月,有些情況要用1年。國家對開放性結核病人實施免費治療的政策,建議您到戶口所在地的結核病防治機構咨詢。如果不正規治療,變成多葯耐葯感染,治療將非常麻煩。
4)毛囊炎和肛瘺不是大問題,首先要注意個人衛生。這些情況對壽命並無影響,不必憂心忡忡。
5)人生來是否有錢無法預料。沒有錢不怕,因為你年輕。勤勞、努力的人會有美好的明天的。你沒有錢醫病,卻有錢上網;沒有花心思提高自己的知識和技能,從而提高自己勞動收入,卻整天為自己的身體作不必要的擔心。人生難得幾回搏,努力把,您目前的身體情況並不能顯著影響您的壽命,反而貧窮和懶惰會是影響您壽命主要因素。
祝你康復並有一個快樂美好的明天!

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